Простая задача по ультразвуковой ангиологии №29

[Pyankov Vasily]

Женщина 48 лет обратилась на консультативный прием за "вторым мнением" по поводу назначения медикаментозного лечения выявленного у ней каротидного атеросклероза. Пациентка насмотрелась роликов в интернете и очень не хочет принимать статины. Семейный анамнез отягощен: мама и бабушка пациентки умерли в возрасте до 60 лет от инсульта.

Диагноз? Лечебная тактика?

Правая ОСА

11.jpg (173.83 КБ) 3220 просмотров

Левая ОСА

22.jpg (131.7 КБ) 3220 просмотров

Правая ПА.jpg (166.66 КБ) 3220 просмотров

Левая ПА.jpg (146.91 КБ) 3220 просмотров

[Glu]

Фабри?

[Pyankov Vasily]

Фабри?

Нет. Все гораздо проще.

[Pyankov Vasily]

Левая ПА2.jpg (140.43 КБ) 3068 просмотров

[kvtim]

Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Снижение ПСС в левой позвоночной артерии и вид спектра может указывать на значимый стеноз устья, которое мы можем не увидеть. МСКТ желательно

[Glu]

Может, диссекции обеих ОСА (интрамуральные гематомы) и левой ПА?

[sokolov166]

А что статины помогают от атеросклеротических бляшек? У кого есть личные наблюдения? В книжках-то написано, что они от всего помогают

[Glu]

Что-то с позвоночником и стеноз/окклюзия дистального отдела 2 сегмента ЛПА или ее 3 сегмента? Как-то неодинаково выглядят поперечные отростки ш.п. на последнем снимке.

[Pyankov Vasily]

Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Снижение ПСС в левой позвоночной артерии и вид спектра может указывать на значимый стеноз устья, которое мы можем не увидеть. МСКТ желательно

На самом деле при тщательном сканировании (иногда с использованием конвексного датчика) кровоток в начальном отделе сегмента V1 позвоночной артерии оценить не сложно.

444.jpg (176.69 КБ) 2927 просмотров

[Pyankov Vasily]

А что статины помогают от атеросклеротических бляшек? У кого есть личные наблюдения? В книжках-то написано, что они от всего помогают

Я неоднократно наблюдал уменьшение размеров не кальцинированных атеросклеротических бляшек в общих сонных артериях Plaque-RADS 2 при приеме статинов более 12 месяцев и снижении ЛПНП>50% от исходного значения.

[sokolov166]

А не было ли в таких случаях ремоделирования сосуда- то есть бляшка как бы "уходит " частично из просвета к внешней стороне сосуда? Что менялось: увеличивался диаметр просвета сосуда? Толщина бляшки? соотношение площадь поперечного сечения сосуда- бляшка?

[Pyankov Vasily]

А не было ли в таких случаях ремоделирования сосуда- то есть бляшка как бы "уходит " частично из просвета к внешней стороне сосуда? Что менялось: увеличивался диаметр просвета сосуда? Толщина бляшки? соотношение площадь поперечного сечения сосуда- бляшка?

Всегда уменьшалась толщина бляшки. Но это касается только гомогенных, не кальцинированных бляшек.

[sokolov166]

а кальциноз не нарастал? Я обычно видел такое+ ремоделинг

[Pyankov Vasily]

а кальциноз не нарастал? Я обычно видел такое+ ремоделинг

Не встречал нарастание кальциноза при приеме статинов.

[Неофит]

Коронарный кальциноз нередко нарастает (в т.ч. по собственному опыту