Интересный случай на выходной день....
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5623
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Интересный случай на выходной день....
Молодая женщина обратилась на прием с жалобами на дискомфорт во рту...
После сбора жалоб, анамнеза и проведения общего осмотра (в т.ч.ротовой полости) врач выполнил пациентке дуплексное УЗИ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов и отправил ее на дообследование для верификации диагноза.
Вопросы: предположительный диагноз? Какой симптом выявил врач при проведении осмотра? Как будем верифицировать диагноз?
P.S. Опытным коллегам, которые знают ответы на вопросы, просьба пока не отвечать, и дать подумать остальным.
После сбора жалоб, анамнеза и проведения общего осмотра (в т.ч.ротовой полости) врач выполнил пациентке дуплексное УЗИ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов и отправил ее на дообследование для верификации диагноза.
Вопросы: предположительный диагноз? Какой симптом выявил врач при проведении осмотра? Как будем верифицировать диагноз?
P.S. Опытным коллегам, которые знают ответы на вопросы, просьба пока не отвечать, и дать подумать остальным.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Интересный случай на выходной день....
Синдром шиловидного отростка (Игла). Невралгия языкоглоточного нерва (появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши) и компрессия ВСА. Сделать рентген и КТ
-
- Сообщения: 5623
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Интересный случай на выходной день....
Отличная версия. В научной литературе описан этот синдром и чаще его связывают не с компрессией сосуда. Но в приведенном случае нет синдрома шиловидного отростка.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Интересный случай на выходной день....
Вариант артерио-венозной фистулы надо рассмотреть. Какая артерия показана ? ВСА? Что на противоположной стороне со спектром?
Re: Интересный случай на выходной день....
я не знаю ответ) век живи - век учись)). Если это НСА (ветви вроде отходят) - то ДАВФ
Последний раз редактировалось Неофит Вс янв 21, 2024 11:16 pm, всего редактировалось 1 раз.
Re: Интересный случай на выходной день....
Артерия похожа на НСА. Стенки утолщены - васкулит? Синдром Шегрена?
Re: Интересный случай на выходной день....
АВФ в бассейне НСА отсюда врач выслушал шум и жалобы пациента. Сделать МСКТ для подтверждения
-
- Сообщения: 5623
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Интересный случай на выходной день....
А вот и подсказка:
Примерно так выглядел язык пациентки во время осмотра.
Примерно так выглядел язык пациентки во время осмотра.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Интересный случай на выходной день....
Только неясно она так ходила и раньше и никуда не обращалась? Сразу бы фото языка язык то можно на УЗИ посмотреть как выглядел? Спасибо за интересный случай! Рак (онкология) языка если поражение нерва отвергли
Последний раз редактировалось kvtim Вс янв 21, 2024 8:12 pm, всего редактировалось 4 раза.
Re: Интересный случай на выходной день....
Тогда 2 версии: 1) окклюзия ВСА/ОСА с ретроградным кровотоком по НСА. Центральная стволовая симптоматика в виде девиации языка.
2) поражение под'язычного нерва и одновременно НСА, скорее всего компрессия. Взаимная или каким-то третьим агентом.
Т.е. исключаем центральное или периферическое поражение 12 пары ч.н.
2) поражение под'язычного нерва и одновременно НСА, скорее всего компрессия. Взаимная или каким-то третьим агентом.
Т.е. исключаем центральное или периферическое поражение 12 пары ч.н.
Последний раз редактировалось Glu Вс янв 21, 2024 10:53 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 5623
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Интересный случай на выходной день....
У пациентки нет онкологии и болезни Лу Герига. Продолжаем вспоминать анатомию, неврологию и ангиологию.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Интересный случай на выходной день....
Сосуд какой изображён? ? Скорость 3м\сек не стеноз и на АВФ? Синдром яремного отверстия. Исключить наличие параганглиомы яремной локализации. При параганглиомы кровоток значимо увеличен на стороне поражения или спонтанная диссекция ВСА
Последний раз редактировалось kvtim Вс янв 21, 2024 9:26 pm, всего редактировалось 6 раз.
-
- Сообщения: 32
- Зарегистрирован: Сб ноя 25, 2023 3:12 pm
Re: Интересный случай на выходной день....
Каротидная диссекция?
Re: Интересный случай на выходной день....
Хотелось бы узнать, с какой стороны лоцирован сосуд.
Хотя можно ещё попробовать: стеноз ВСА справа 80-90%, инсульт где-то в прецентральной извилине. Или ВСА слева, инсульт в продолговатом мозге.
Причина - васкулит или, правда, диссекция
Хотя можно ещё попробовать: стеноз ВСА справа 80-90%, инсульт где-то в прецентральной извилине. Или ВСА слева, инсульт в продолговатом мозге.
Причина - васкулит или, правда, диссекция
-
- Сообщения: 5623
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Интересный случай на выходной день....
Бинго!
Действительно это каротидная диссекция. Она может проявляться изолированным поражением подъязычного нерва с девиацией языка в сторону диссекции.
В качестве метода верификации диагноза была выбрана МР-ангиография (опытный радиолог в день исследования работал в кабинете МРТ).
P.S. Какая на Ваш взгляд возможная причина каротидной диссекции у пациентки?
Пьянков Василий Алексеевич