Протезированый аортальный клапан, второй раз.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

Здравствуйте. Женщина 65 лет. В 2021г. протезирование аортального клапана. Варфарин не принимала. В 2022г Тромбоз, прооперирована. После чего регулярно принимает варфарин МНО в пределах 2-3. Выписок никаких с собой не было. Подробнее ничего не могу сказать. Просил принести, не принесли. Жалоб нет никаких. Спокойно подымается на 3 этаж без одышки. У меня первый раз. Площадь аортального клапана 0.92 см2. Допускаю наличие возможной ошибки, из-за измерения размера выходного тракта левого желудочка. Скажите пожалуйста на Ваш взгляд тянет это на дисфункцию протеза? Хотелось бы услышать Ваше мнение. Перед началом осмотра смутило то что не слышал "тикание" клапана. По ЭХОкг так же смутило низкое TAPSE. Левые камеры расширены, ФВ низкая.
Вложения
1.gif
1.gif (3.08 МБ) 3406 просмотров
2.gif
2.gif (2.14 МБ) 3406 просмотров
3.gif
3.gif (2.68 МБ) 3406 просмотров
4.gif
4.gif (2.98 МБ) 3406 просмотров
4а.gif
4а.gif (1.55 МБ) 3406 просмотров
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

Остальные видео.
Вложения
5.gif
5.gif (2.91 МБ) 3404 просмотра
202312261623340032CARD.JPG
202312261623340032CARD.JPG (186.18 КБ) 3404 просмотра
202312261625560037CARD.JPG
202312261625560037CARD.JPG (161.51 КБ) 3404 просмотра
202312261644360065CARD.JPG
202312261644360065CARD.JPG (176.98 КБ) 3404 просмотра
202312261645160066CARD.JPG
202312261645160066CARD.JPG (145.84 КБ) 3404 просмотра
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

аортальный клапан
Вложения
6.gif
6.gif (3.96 МБ) 3404 просмотра
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Тахир »

Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

Тахир писал(а):
Пт дек 29, 2023 12:34 pm
Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных
Скажите пожалуйста а низкая фракция выброса в этом случае не может повлиять на градиент давления? Смутили размеры левого желудочка, фракция выброса и расчетный показатель площади аортального клапана.
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Тахир »

По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

Тахир писал(а):
Пт дек 29, 2023 2:51 pm
По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена
Площадь аортального клапана 0,92 получилась, но предполагаю что ошибку допустил в измерении выходного тракта левого желудочка поэтому и получился тяжелый стеноз.

Спасибо большое за советы.
sokolov166
Сообщения: 3258
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение sokolov166 »

Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет
Александр Соколов
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

sokolov166 писал(а):
Сб дек 30, 2023 10:58 am
Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет
Спасибо за Ваше мнение. АД не измерял. Еще раз все пересмотрел, пришел к выводу что ошибься и поторопился. Плюс появились результаты эхокг при тромбозе январь 2022г
Вложения
IMG_7379.jpeg
IMG_7379.jpeg (418.17 КБ) 3131 просмотр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато! Функцию Echo Boost Вы включили в настройках? Меня смущает качество визуализации в B-режиме.

Ccылка на международный документ EACVI et al. по оценке функции протезированных клапанов сердца:

https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/1 ... %20(2).pdf

ееее.jpg
ееее.jpg (225.39 КБ) 2901 просмотр
55555555.jpg
55555555.jpg (203.13 КБ) 2901 просмотр
66666.jpg
66666.jpg (131.25 КБ) 2900 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Pyankov Vasily »

Алгоритм оценки при подозрении на стеноз протезированного аортального клапана из рекомендаций ASE 2024.


Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (217.54 КБ) 2699 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Мне так же кажется, что все и неплохо. Как писал Тахир - TAPSE оценивать у оперированных пациентов проблемно (VTI ВОПЖ для оценки тогда). Показания для ЧП ЭХО для оценки функции ПАК? Не знаю. Флюороскопия доступнее...
Андрей Семёнович Бушмелев
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Протезированый аортальный клапан, второй раз.

Сообщение Дато Бикбаев »

Спасибо большое за Ваши ответы.
Ответить