Простой случай для начинающих эхокардиографистов

[Неофит]

Новый - старый GE Optima 660, 128\64 среза, уже два года

[Pyankov Vasily]

Слайд из последних европейских рекомендаций по занятиям спортом у пациентов с аномалиями коронарных артерий.

Безымянный.jpg (177.4 КБ) 2024 просмотра

[sokolov166]

Отличные картинки! Присоединяюсь- супер демонстрация! Огромное спасибо! Про стресс - не уверен, что надо, но он вроде спортсмен

[Неофит]

Коллеги, спасибо всем большое

[Pyankov Vasily]

Безымянный.jpg (181.88 КБ) 1966 просмотров

Circulation. 2021;144:983–996. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055347

[Неофит]

Мы написали в реокмендациях СтрессЭхоКГ, посмотрим, прислушается ли кардиолог

[Pyankov Vasily]

Мы написали в реокмендациях СтрессЭхоКГ, посмотрим, прислушается ли кардиолог

Только стресс-ЭхоКГ нужно с физической нагрузкой проводить и стараться доводить исследование до максимальной ЧСС.

P.S. У меня есть опыт, когда тренированные спортсмены уровня КМС и выше с многососудистым гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарных артерий "выдавали" ишемию только на максимальной ЧСС и то не сразу...

P. P. S. Данный случай конечно совсем другой, но если у пациента бывают высокоинтенсивные физические нагрузки, лучше провести стресс-тест.

[sokolov166]

Спасибо еще раз?
вот кейс, ребенок 7 лет, особых жалоб нет, тахикардия часто (со слов мамы) нигде незафиксированная. Это ОНО?

[Неофит]

RAC признака на представленном я не вижу

[sokolov166]

у других такой картинки получить не удается. Или важен факт наложения на аорту? Я в этом некомпетентен- вот и спрашиваю

[Неофит]

у других такой картинки получить не удается. Или важен факт наложения на аорту?

Да, трубчатая структура более явно должна "накладываться" на аорту в обычном четырехкамереном сечении, а не только проецироваться в борозде АВ клапана. Да и по короткой оси надо попытаться её проследить ретроаортально

[sokolov166]

Спасибо! Так я и думал)).
По короткой оси отследить такой ход, да и вывести хорошо оба устья удается не у всех, мы стараемся обнаружить интрамуральный ход- это очень важно при некоторых операциях при ВПС -конотрункуса (ТМС, ДОС и другие пороки конотрункуса). Может это гиперболизированная проблема? Из серии АРХ (бич детских "эхистов "), особенность да и особенность?? Немного утрирую конечно, столько статей было раньше про АРХ (и нарушения ритма, вплоть до фатальных и диастолическая дисфункция..). Конечно же коронарные артерии это несколько другое.

[Неофит]

Спасибо! Так я и думал)).
По короткой оси отследить такой ход, да и вывести хорошо оба устья удается не у всех, мы стараемся обнаружить интрамуральный ход- это очень важно при некоторых операциях при ВПС -конотрункуса (ТМС, ДОС и другие пороки конотрункуса). Может это гиперболизированная проблема? Из серии АРХ (бич детских "эхистов "), особенность да и особенность?? Немного утрирую конечно, столько статей было раньше про АРХ (и нарушения ритма, вплоть до фатальных и диастолическая дисфункция..). Конечно же коронарные артерии это несколько другое.

В нашем случае эта коронарная артерия легко (слишком?) выводится по короткой оси.
И я все-таки думаю, что проблемы с аномальным ходом КА есть, если бы не было - отнесли бы к варианту строения. Просто действительно такой вариант (ретроаортальный ход огибающей) - достаточно благоприятный (доброкачественный). Конечно, вариант с ходом ствола коронарной артерии между двумя магистральными артериями (артой и легочным стволом) гораздо более чреват вариантами нарушения коронарного кровотока по ней при нагрузке. Наверное, также, зависит и от других особенностей развития коронарного русла и сопутствующих моментов. В нашем случае у пациента правый тип и большой калибр неизмененной правой коронарной артерии. ПМЖВ тоже хороша, но есть небольшой мышечный мостик в средней\3. Так что думаю на нагрузке будет всё ОК, но посмотрим.
А очень давно на сайте уважаемый Тахир показывал картинку, очень похожую на RAC признак, приведу её ниже
этот случай вспомнили в связи с дискуссией https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3685&start=15
Также покажу еще один вариант псевдо RAC признака из интернета

[sokolov166]

спасибо еще раз! Учиться никогда не поздно)

[Тахир]

Спасибо, за интересный кейс. Когда я выкладывал эти картинки, про RAC признаки ничего не знал . Наверное тоже самое.