Повторяем "матчасть"...

[Pyankov Vasily]

60-летний мужчина пришел на ЭхоКГ перед проведением каротидной эндартерэктомии...

Трансторакальная ЭхоКГ без изменений. Рутинно посмотрел сонные артерии...

Посчитаем процент стеноза (можно на глаз у кого есть достаточный опыт).

пфврфвр.jpg (48.97 КБ) 14222 просмотра

фаЙЕЕЙЦЕЦЙЕ.jpg (46.62 КБ) 14222 просмотра

[nikolan70]

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

[Евгений Межуев]

очень уважаю вышеупомянутый подход, но сам действую по старинке... старческая ригидность видимо уже. около40 процентов ECST, в зависимости от того как калиперы расставить, соответственно менее 50 процентов NASCET. скоростей не будет, градиентов тоже. на ангиографии - гемодинамически значимых изменений не выявят. посмотреть липидный профиль, другие факторы риска, подобрать статин и отпустить с Богом.

[Евгений Межуев]

и конечно - "если гипоэхогенные часть не прячется".

[Pyankov Vasily]

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

Конечно один B-режим для оценки стеноза сонных артерий никогда не должен использоваться и это типичная ошибка начинающих врачей.

P.S. Кстати какой из методов расчета стеноза в B-режиме у данного пациента считать верным?

3535133.jpg (79.06 КБ) 14168 просмотров

[Евгений Межуев]

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

Конечно один B-режим для оценки стеноза сонных артерий никогда не должен использоваться и это типичная ошибка начинающих врачей.

P.S. Кстати какой из методов расчета стеноза в B-режиме у данного пациента считать верным?

3535133.jpg

любой, если с указанием метода.

[nikolan70]

Смотря что мы хотим оценить, если показания к КЭАЭ, то на мой взгляд никакой из приведенных, только гемодинамика. Если для бремени бляшки, то любой из приведенных с указанием метода измерения.

[Евгений Межуев]

Смотря что мы хотим оценить, если показания к КЭАЭ, то на мой взгляд никакой из приведенных, только гемодинамика. Если для бремени бляшки, то любой из приведенных с указанием метода измерения.

согласен. гемодинамику нам не показывают. потому что тут она обычная, неизмененная. об том можно судить по В-режиму.

[Pyankov Vasily]

Все правильно коллеги! С точки зрения математических формул все измерения верные. Что касается оценки стеноза внутренней сонной артерии, то методика NASCET (которая изначально использовалась при ангиографии) наиболее точно коррелирует с гемодинамикой и предлагается в качестве стандартного метода. Если визуализация хорошая, нет выраженного кальциноза атеросклеротической бляшки и она не эксцентрическая, то в большинстве случаев стеноз можно измерить в B-режиме с обязательным использованием CFM, Power Doppler, eFlow или B-Flow.

Безымянныйллл.jpg (44.4 КБ) 14097 просмотров

В отличии от ангиографии, дуплексное УЗИ позволяет оценить гемодинамические данные. В 2012г. Neurosonology Research
Group of the World Federation of Neurology опубликовала согласительный документ Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods, который сейчас рекомендуется использовать для оценки стеноза ВСА с помощью УЗИ в комбинации с измерениями в В-режиме, режиме CFM и методикой NASCET.

Stroke. 2012;43:916-921

Безымянный.jpg (237.84 КБ) 14096 просмотров

[Евгений Межуев]

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

[Andrey Bushmelev]

Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...

[nikolan70]

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Да, вроде обсуждали уже. До десяти 10% чтобы уточнить.

[Евгений Межуев]

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Да, вроде обсуждали уже. До десяти 10% чтобы уточнить.

мне личный опыт интересен. коррелирует?

[Евгений Межуев]

Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...

а остальным оно не надо?))

[Pyankov Vasily]

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Иногда использую, когда нужна дополнительная информация для уточнения тяжести стеноза. Всегда только в комплексе с другими методами.

Есть работы, которые сравнивают NASCET и St. Mary ratio.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... Table%201).

333333аааа.jpg (140.21 КБ) 14000 просмотров