• Администратор

"Образование" в правом предсердии.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

"Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Вт май 26, 2020 7:38 pm

Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).

Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Вложения
Х plane приносящий тракт ПЖ.gif
Х plane приносящий тракт ПЖ.gif (1.98 МБ) 1180 просмотров
А4С.gif
А4С.gif (4.63 МБ) 1180 просмотров
Субкостально.gif
Субкостально.gif (3.49 МБ) 1180 просмотров
ЦДК приносящего тракта.gif
ЦДК приносящего тракта.gif (4.56 МБ) 1180 просмотров
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4677
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 26, 2020 9:24 pm

Неофит писал(а):
Вт май 26, 2020 7:38 pm
Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).

Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Светлоклеточного рака легкого или почки?

В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.

В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/

P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Ср май 27, 2020 7:23 am

Pyankov Vasily писал(а):
Вт май 26, 2020 9:24 pm

Светлоклеточного рака легкого или почки?

В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.

В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/

P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
То, что был светлоклеточный рак почки повышает шанс, что образование в правом предсердии может оказаться опухолевым тромбом.
А первичные опухоли сердца у взрослых крайне редки, из доброкачественных - действительно самая частая это миксома (хотя в правом предсердии они бывают существенно реже). У взрослых пациентов нередко встречаются метастазы, ну и конечно чаще всего в любых камерах мы находим тромбы.
В печени - мелкая капиллярная гемангиома.
Последний раз редактировалось Неофит Ср май 27, 2020 9:28 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Ср май 27, 2020 9:26 pm

Один из предложенных диагностических алгоритмов при подозрении на миксому
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4677
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 27, 2020 11:48 pm

МРТ уже выполнили?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Чт май 28, 2020 7:42 am

Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4677
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт май 28, 2020 11:26 am

Неофит писал(а):
Чт май 28, 2020 7:42 am
Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
Если будет возможность выложите пожалуйста кинопетли с МРТ. Очень интересно посмотреть.
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Чт май 28, 2020 10:06 pm

Пожалуйста

Клипы в кино последовательности FFSP (стационарная свободная прецессия ) или т.н. "белая кровь", это последовательность быстрого градиентного эха с очень коротким TR и сегментированным заполнение k-пространства.
Она основа для морфологической и частично функциональной оценки, но тканевая характеристика невозможна, т.к. последовательность дает смешанную взвешенность, которая зависит и от T1, и от T2 эффектов.
Вложения
короткая ось 3.gif
короткая ось 3.gif (2.07 МБ) 1029 просмотров
короткая ось 2.gif
короткая ось 2.gif (2.02 МБ) 1029 просмотров
короткая ось 1.gif
короткая ось 1.gif (1.9 МБ) 1029 просмотров
4 камеры 2.gif
4 камеры 2.gif (3.87 МБ) 1029 просмотров
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Чт май 28, 2020 10:28 pm

Тканевая характеристика.

В Т1 ВИ - образование изоинтенсивно.
В Т2 (с инверсией восстановлением и подавлением сигнала от жира) - гиперинтенсивно
В Т2* - изоинтенсивно с мелкими гипоинтенсивными фрагментами.

Рreparation time в TI скауте перед сканирование для оценки усиления после контрастирования) - это подбор
времени инверсии для обнуления сигнальной интенсивности от миокарда (или ткани образования).
Это время отличается для миксом и тромбов. Также и интенсивность сигнала от них при сканировании с разным
временем инверсии меняется по-разному. В нашем случае время инверсии образования составило 560 мс.
Вложения
T1 double IR Fat Sat.jpg
T1 double IR Fat Sat.jpg (20.27 КБ) 1028 просмотров
T2 double IR FatSat.jpg
T2 double IR FatSat.jpg (31.7 КБ) 1028 просмотров
Т2 стар.gif
Т2 стар.gif (552.02 КБ) 1028 просмотров
TI scout.gif
TI scout.gif (1.55 МБ) 1028 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Чт май 28, 2020 11:02 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Чт май 28, 2020 10:37 pm

Контрастирование.

Оценка перфузии первого прохода - слабая (гипо) перфузия.
Оценка раннего "позднего" усиление на 3 мин - слабое усиление.
Оценка позднего усиления с фиксированным временем TI на 18 минуте - умеренное неоднородное усиление.
Вложения
первый проход перфузия.jpg
первый проход перфузия.jpg (8.81 КБ) 1026 просмотров
раннее позднее усиление.jpg
раннее позднее усиление.jpg (18.05 КБ) 1026 просмотров
позднее усиление сагитально.jpg
позднее усиление сагитально.jpg (11.69 КБ) 1027 просмотров
позднее усиление аксиально.jpg
позднее усиление аксиально.jpg (18.29 КБ) 1027 просмотров
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4677
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 30, 2020 12:26 am

Спасибо большое за публикацию. Очень показательные клипы по возможности мультимодальной визуализации при миксоме.

P.S. Пациентку прооперировали?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 473
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит » Сб май 30, 2020 6:51 am

готовят к операции
С уважением, Туркин Александр

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей