• Администратор

Тромбоз механического протеза в митральной позиции

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Тромбоз механического протеза в митральной позиции

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт май 01, 2020 7:29 pm

Женщина, 64 года, через 1 месяц после операции. Клинически появление выраженной одышки, ортопноэ, отеки на ногах, общая слабость... Трудно сказать причины: и выписалась после операции с хорошими показателями, и прием препаратов во-время, и показатели МНО адекватные. По картинкам ничего особенного для стеноза и недостаточности (если только сравнить градиенты на протезе при обычной ТТЕ и интраоперационной ТЕЕ...).
Вложения
Градиенты и РНТ.jpg
Градиенты и РНТ.jpg (256.04 КБ) 475 просмотров
Плотность струй анте- и ретроградных потоков.jpg
Плотность струй анте- и ретроградных потоков.jpg (219.19 КБ) 475 просмотров
Подвижность запир элементов.jpg
Подвижность запир элементов.jpg (245.79 КБ) 475 просмотров

4-х кам.swf [ 409.36 КБ | 475 просмотров ]

ЦК парасткрнально.swf [ 483.43 КБ | 475 просмотров ]

Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Пт май 01, 2020 10:03 pm, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Тромбоз механического протеза в митральной позиции

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт май 01, 2020 7:41 pm

Продолжение. Несколько ЧП картинок перед репротезированием...
Вложения
РНТ варианты.jpg
РНТ варианты.jpg (163.35 КБ) 474 просмотра

3D вид со стороны ЛП.swf [ 392.66 КБ | 474 просмотра ]

ЦК перед репртезированием.swf [ 416.87 КБ | 474 просмотра ]

Пик и ср градиенты пред репротезированием .jpg
Пик и ср градиенты пред репротезированием .jpg (229.52 КБ) 474 просмотра

Репротезирование-контроль.swf [ 378.03 КБ | 474 просмотра ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Тромбоз механического протеза в митральной позиции

Сообщение Pyankov Vasily » Пт май 01, 2020 11:48 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Пт май 01, 2020 7:29 pm
Женщина, 64 года, через 1 месяц после операции. Клинически появление выраженной одышки, ортопноэ, отеки на ногах, общая слабость... Трудно сказать причины: и выписалась после операции с хорошими показателями, и прием препаратов во-время, и показатели МНО адекватные. По картинкам ничего особенного для стеноза и недостаточности (если только сравнить градиенты на протезе при обычной ТТЕ и интраоперационной ТЕЕ...).
Андрей Семенович! Какой показатель МНО был перед госпитализацией? Клапан Карбоникс?

P.S. Причины тромбоза искусственных клапанов необходимо обязательно анализировать (в большинстве случаев причиной является неадекватная антикоагуляция). Насколько мне известно, во многих ЛПУ нашей области используется неоригинальный варфарин. Такой же неоригинальный варфарин получают пациенты по льготному лекарственному обеспечению.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Тромбоз механического протеза в митральной позиции

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс май 03, 2020 10:44 am

Василий Алексеевич! Открытая операция+последующая терапия (не имею ввиду варфарин) в определенной степени "нагружают" и печень. Потому иногда назначение рекомендуемой дозы непрямого антикоагулянта ведет к его непреднамеренной передозировке и драматично высоким значениям МНО. Соответственно с последующей коррекцией препарата. При улучшении функции печени МНО падает и опять требуется коррекция. Такие "качели" к хорошему не приводят... И как правило, пациент уже выписан из стационара. Это как один из вариантов... Клапан Карбоникс. Значения МНО перед операцией не знаю - вне больницы сейчас. Насчет неоригинального варфарина - то же сказать ничего не могу...
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость