Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Женщина 40 лет с жалобами на тупые боли и тяжесть в правой руке, возникшие после выполнения 300 берпи за тренировку. :shock: :shock: :shock:

Вопросы прежние: диагноз и лечебная тактика?
Бурпи-без-отжиманий.gif
Бурпи-без-отжиманий.gif (67.71 КБ) 9036 просмотров
1111.jpg
1111.jpg (77.74 КБ) 9036 просмотров
2222.jpg
2222.jpg (74.6 КБ) 9036 просмотров
3333.jpg
3333.jpg (82.36 КБ) 9036 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Vasilich »

Диссекция стенки подмышечной артерии, пристеночный тромб, тромб ложного просвета, окклюзия подмышечной артерии.
Иммобилизация конечности, антикоагулянты, УЗДГ локтевой и лучевой артерий.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Vasilich писал(а):
Пн сен 30, 2019 1:05 am
Диссекция стенки подмышечной артерии, пристеночный тромб, тромб ложного просвета, окклюзия подмышечной артерии.
Иммобилизация конечности, антикоагулянты, УЗДГ локтевой и лучевой артерий.
Диссекция артерии после берпи? :shock: Нет, все гораздо проще.
444444.jpg
444444.jpg (80.51 КБ) 8991 просмотр
ezgif.com-crop.gif
ezgif.com-crop.gif (2.12 МБ) 8991 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
Евгений Межуев
Сообщения: 64
Зарегистрирован: Сб дек 14, 2013 9:38 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Евгений Межуев »

Синдром Педжета-Шреттера. Отек должен быть конечности
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Евгений Межуев писал(а):
Вт окт 01, 2019 9:28 am
Синдром Педжета-Шреттера. Отек должен быть конечности
Да конечно это Effort Thrombosis или Paget-Schroetter syndrome. Небольшой отек был (его даже пациентка не заметила) и он обязательно бы стал нарастать если бы диагноз не был поставлен вовремя.

Лечебную тактику мы уже ранее обсуждали. В странах с высокоразвитой медициной это катетерный тромболизис + антикоагулянты +- хирургия торакального выхода. В наших условиях это только антикоагулянты. Пациентке был назначен апиксабан 20 мг/сут в первую неделю и 10 мг/сут далее в течение как минимум 3 мес.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Ссылка на уже разобранный случай на Вальсальве:

http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t= ... Schroetter
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Вопрос начинающим специалистам: можно ли провести компрессионную пробу при дуплексном ультразвуковом исследовании подключичной вены?
Пьянков Василий Алексеевич
Евгений Межуев
Сообщения: 64
Зарегистрирован: Сб дек 14, 2013 9:38 am

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Евгений Межуев »

Молчат начинающие. Нет, нельзя. Плечо не продавишь. Нет, если очень постараться... но вотсопутствующие повреждения...
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Евгений Межуев писал(а):
Пт окт 04, 2019 12:53 pm
Молчат начинающие. Нет, нельзя. Плечо не продавишь. Нет, если очень постараться... но вотсопутствующие повреждения...
На самом деле компрессионную пробу в проксимальном отделе подключичной вены выполнить можно, но обычно только у худых пациентов. У пациентов с ожирением или развитой мускулатурой выполнить ее будет практически невозможно. А вот с компрессией подмышечной вены никаких проблем не возникает.

Компрессия проксимального сегмента подключичной вены в норме:
222222.gif
222222.gif (1.19 МБ) 8780 просмотров
Компрессионная проба дистального отдела подмышечной вены при ее тромбозе:
111111.gif
111111.gif (1.01 МБ) 8779 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Осмотр через 3 месяца после начала приема апиксабана в дозе 10 мг/сут.

Хорошая реканализация вены.
111111.jpg
111111.jpg (69.86 КБ) 7593 просмотра
Но нужно всегда смотреть дистальный отдел вены как через надключичный, так и подключичный доступы.

Небольшой пристеночный фрагмент тромба в дистальном отделе вены:
222222.jpg
222222.jpg (63.76 КБ) 7593 просмотра
3333333.jpg
3333333.jpg (79.23 КБ) 7593 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №11 (повторяем пройденное)

Сообщение Pyankov Vasily »

Через 6 месяцев приема апиксабана в дозе 10 мг/сут.

В дистальном отделе подключичной вены визуализируются только единичные гиперэхогенные линйный структуры.
44444.jpg
44444.jpg (44.68 КБ) 7593 просмотра
А так меняется кровоток в подключичной вене после полной реканализации тромба.
55555.jpg
55555.jpg (88.9 КБ) 7593 просмотра
66666.jpg
66666.jpg (70.38 КБ) 7593 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить