Кардиохирургия: какую операцию выбрать?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Кардиохирургия: какую операцию выбрать?

Сообщение AOkhotin »

Бывает такое, что направляешь на одну операцию, а делают другую. Тут с одним нашим больным возникла такая ситуация: мы хотим ему сделать одну операцию, а кардиохирурги, причем самые разные, другую. Решили попросить коллег поделиться своим мнением, чтобы разобраться, что все-таки поможет больному.
История такая.

Мужчина, 60 лет, около 7 лет назад перенес тромбэктомию из правого предсердия, легочных артерий и овального окна в связи с рецидивирующей ТЭЛА.
Через 4 года после операции обратился в связи с экстрасистолией. При осмотре обнаружен большой плевральный выпот справа, удален (2,5 л). При анализе -- транссудат. Уровень NT-ProBNP низкий.

Через полгода вновь накопился выпот. В дальнейшем несмотря на прием диуретиков выпот стал накапливаться чаще, в том числе слева. Несколько раз в год проводились плевральный пункции. Снизилась переносимость физической нагрузки. Затем появилось трепетание предсердий.
Вложения
sax.avi.gif
sax.avi.gif (1.24 МБ) 5722 просмотра
7.ogg.gif
7.ogg.gif (748.97 КБ) 5722 просмотра
1.ogg.gif
1.ogg.gif (4.58 МБ) 5722 просмотра
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:30 pm, всего редактировалось 2 раза.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Допплер
Вложения
2.jpg
2.jpg (73.1 КБ) 5721 просмотр
3.jpg
3.jpg (71.86 КБ) 5721 просмотр
5.jpg
5.jpg (68.42 КБ) 5721 просмотр
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Митральный клапан
Вложения
lax.ogg.gif
lax.ogg.gif (838.31 КБ) 5715 просмотров
zoom.ogg.gif
zoom.ogg.gif (1.15 МБ) 5715 просмотров
sax.ogg.gif
sax.ogg.gif (617.28 КБ) 5715 просмотров
4ch.ogg.gif
4ch.ogg.gif (788.76 КБ) 5715 просмотров
2-te.ogg.gif
2-te.ogg.gif (570.8 КБ) 5715 просмотров
1-te.ogg.gif
1-te.ogg.gif (635.55 КБ) 5715 просмотров
1-tt.ogg.gif
1-tt.ogg.gif (485.22 КБ) 5715 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:31 pm, всего редактировалось 1 раз.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Еще допплер:
Вложения
tr.jpg
tr.jpg (71.99 КБ) 5714 просмотров
mr-cw.jpg
mr-cw.jpg (66.7 КБ) 5714 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1339
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Вы хотите только на перикардэктомию?

Есть аналогичный пациент, но пока без аритмии.
С уважением, Жуковский Николай.
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Да, разумеется. Больной был уже у пятерых московских кардиохирургов, и они категорически отказываются делать перикардэктомию. Зато предлагают 1) починить митральный клапан, 2) поставить стенты в коронарные артерии (КАГ выложим чуть позже), 3) сделать аблацию по поводу трепетания.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4957
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?

МРТ рекомендуется перед проведением перикардиотомии и может стать дополнительным мотивирующим стимулом для кардиохирургов.

https://www.escardio.org/static_file/Es ... isease.pdf
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU
Вложения
ctperi.mp4
(2.4 МБ) 5108 скачиваний
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4957
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU
Толщина перикарда даже на глаз больше 2 мм особенно за задней стенкой ЛЖ. Хотя в 20% случаев при хр. констрикции перикард и вовсе может быть не утолщен.

P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.

http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... al-disease
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.
Не очень понимаю, как тут поможет МРТ.

In a patient with prominent heart failure symptoms, respirophasic ventricular septal shift, an increased septal e' velocity, decreased anterolateral global longitudinal strain, and a dilated IVC, the diagnosis of constrictive pericarditis is secure.
...
Therefore, if the diagnosis of constrictive pericarditis is uncertain, CMR can provide important corroborating information. - See more at: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... hpyCz.dpuf
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4957
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Чтобы убедить кардиохирургов сделать сложную операцию у нас обычно стараются представить как можно больше данных дополнительных исследований, подтверждающих диагноз.
Пьянков Василий Алексеевич
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 860
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

Я себе представляю так Перикардэктомия+ пластика МК (опорным кольцом) и РЧА.
Но... не всегда удается удалить перикард за задней стенке ЛЖ, когда он прорастает в коронарные артерии или в коронарный синус...
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Больному выполнили катетеризацию сердца (уже довольно давно). Вот такие результаты:
Вложения
cath4.png
cath4.png (322.23 КБ) 4391 просмотр
cath3.png
cath3.png (320.82 КБ) 4391 просмотр
cath2.png
cath2.png (359.84 КБ) 4391 просмотр
cath1.png
cath1.png (97.17 КБ) 4391 просмотр
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1339
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Показательно! Это на прикроватном мониторе?
Вложения
IMG_4338.JPG
IMG_4338.JPG (204.68 КБ) 4364 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

nikolan70 писал(а):Показательно! Это на прикроватном мониторе?
Да, по-моему тоже показательно. Да, это на прикроватном мониторе (Mindray), хотя бы так :)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить