Экссудативный перикардит

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Моя версия - это сульфасалазин индуцированный перикардит.

Если у пожилого пациента исключены все частые причины перикардита, всегда нужно подозревать побочные эффекты лек. средств.
Пьянков Василий Алексеевич
Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета »

Pyankov Vasily писал(а):Моя версия - это сульфасалазин индуцированный перикардит.

Если у пожилого пациента исключены все частые причины перикардита, всегда нужно подозревать побочные эффекты лек. средств.
Я думала об этом, но разве не будет это сразу видно на кожных покровах, как при волчанке? И что спровоцировало (повышение дозы или плохо выводился)?
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Да, лечащие врачи тоже решили что перикардит связан с приемом сульфасалазина. Что спровоцировало сказать не могу , расценили как реакцию гиперчувствительности. Препарат отменен, пациентка выписана домой с рекомендацией придти на повторный осмотр через 2 недели.
Терапия при выписке: верошпирон 25мг, феррум-лек 200мг, L- тироксин 125мкг.
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Перикардиоцентез у нас проводят кардиохирурги: удалено за 1 сутки около 800мл, остальное по дренажу в течение вторых суток. При этом сохранялась одышка в покое, что требовало дыхания увлажненным кислородом (SP O2 около 92%), в дальнейшем самочувствие улучшилось, одышка уменьшилась (SP O2 около 92% при дыханиии атмосферным воздухом). Дыхательная недостаточность у пациентки связана также с большой грыжей ПОД (желудок находится в грудной полости).
При поступлении СОЭ 24мм/час, в динамике 11мм/час.
Плевральная пункция не проводилась - жидкости в легких при поступлении немного.
Так как стационарных больных в клинике я не веду на остальные вопросы пока ответить не могу, постараюсь уточнить у лечащего доктора .
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

То есть дренировать предпочли хирургическим способом, а не пункционным? Сформировали плевроперикардиальное окно?
А какая была SpO2 до процедуры? Про скорость эвакуации спрашивал потому, что быстрое удаление большого выпота, как пишут, может вызвать растяжение правых отделов и тяжелую гипотонию.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Нет делали обычную пункцию и оставили дренаж наружу, у нас любые пункции перикарда выполняют кардиохирурги.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Ясно. Очень интересно, какое будет продолжение.

Позволю себе небольшой обзор литературы для читателей Вальсальвы. Было бы интересно услышать и другие мнения.

В плане этиологии перикардиального выпота на фоне воспалительного заболевания кишечника (обычно НЯК) возможны три разных варианта.

1. Сульфасалазин-индуцированная волчанка, обусловленная сульфапиридиновым компонентом сульфасалазина[1]. Обычно она сопровождается повышением ANA, чего мы здесь не видим.

2. Может быть перикардит или миоперикардит (поэтому интересен тропонин) за счет другого компонента сульфасалазина -- 5-аминосалициловой кислоты[2]. Механизмы разные, но в основном гиперчувствительность, причем описан перикардит как в первые дни назначения, так и в поздние сроки (несколько месяцев). Антинуклеарные антитела обычно не повышаются.

3. Третий вариант -- внекишечное проявление самого воспалительного заболевания кишечника[3]. Перикардиальный выпот в этом случае возможен даже при низкой активности воспалительного процесса в отсутствие медикаментозного лечения[4].

Дифференцировать по имеющимся данным эти варианты мне кажется затруднительным. Особенно второй и третий варианты. Если перикардит возобновится после отмены сульфасалазина, это будет аргументом в пользу третьего варианта. Если выпот пройдет, больной потребуется вновь лечение сульфасалазином или месалазином и на этом фоне возобновится перикардиальный выпот, это будет убедительным аргументом за третий вариант.

Ссылки:

1. Deboever G, Devogelaere R, Holvoet G: Sulfasalazine-induced lupus-like syndrome with cardiac tamponade in a patient with ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 84:85–86, 1989.

2. Gujral N, Friedenberg F, Friedenberg J, Gabriel G, Kotler M, Levine G. Pleuropericarditis related to the use of mesalamine. Dig Dis Sci. 1996;41:624-6. 25.
http://link.springer.com/article/10.1007/BF02282352


3. Patwardhan RV, Heilpern J, Brewster AD, Darra JJ: Pleuropericarditis: An extraintestinal complication of inflammatory bowel disease. Arch Intern Med 143:94–96, 1983.

4. Ali Rezaie, Karen Wong, and Gabor Gyenes. Pericardial Tamponade in a Patient with Inactive Ulcerative Colitis. Case Reports in Medicine, vol. 2010,
https://www.hindawi.com/journals/crim/2010/352417/
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Вот еще ссылка на хорошую статью по данной теме.

The heart in inflammatory bowel disease

http://www.annalsgastro.gr/files/journa ... 1-1-CE.pdf
Пьянков Василий Алексеевич
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Хотела скорректировать анамнез и показать динамику:
В апреле обследовалась по поводу эрозивного проктосигмоидита, проводили биопсию, НЯК достоверно не подтвержден, однако назначили сульфасалазин. Пациентка принимала его месяц, в связи с отсутствием клинического улучшения отменила.
В июле госпитализация в неврологическое отделение, где после консультации гастроэнтеролога рекомендовано возобновить прием сульфасалазина. С июля по сентябрь принимала его постоянно, при этом наступило клиническое улучшение состояния.
Вложения
20161014130708995.mp4
(477.44 КБ) 2549 скачиваний
20161014130701626.mp4
(713.72 КБ) 2548 скачиваний
20161014130347889.mp4
(826.75 КБ) 2548 скачиваний
20161014130141866.mp4
(605.78 КБ) 2548 скачиваний
20161014130522606.jpg
20161014130522606.jpg (196.31 КБ) 2610 просмотров
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Вот такая ЭКГ была при поступлении.
В динамике сохраняется низкий вольтаж ЭКГ.
Вложения
IMG_0878.JPG
(2.78 МБ) 56 скачиваний
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Интересно, как дальше будет протекать ее НЯК.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить