• Администратор

Строение стенки миокарда ЛЖ. Норма или патология?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Строение стенки миокарда ЛЖ. Норма или патология?

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб авг 15, 2015 10:34 am

Пациентка, 29 лет. По МРТ головного мозга - небольшие "старые" очаги ишемического инсульта (пишу по памяти, сам в отпуске). ЭКГ без особенностей. По ТТЕ вот такая находка по задней стенке ЛЖ. Что это может быть? Особенность строения? И может ли это служить источником эмболии? Клапанной патологии не выявлено. Сбросов на МПП, МЖП так же не выявлено.
При 3D ТТЕ качество не аховое, да и синхронизировать с ЭКГ не удалось - УЗ-аппарат капризничает, поэтому такая запись, сорри.
Вложения

227_PC.swf [ 274.54 КБ | 7634 просмотра ]

861_PC.swf [ 290.66 КБ | 7634 просмотра ]

229_PC.swf [ 276.09 КБ | 7634 просмотра ]

454_PC.swf [ 514.94 КБ | 7634 просмотра ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб авг 15, 2015 11:18 am

Похоже на дивертикул, просто локализация высокая базальная. Если митральный клапан и папиллярная мышца функционируют нормально и рядом сократительная функция не нарушена, то просто особенность строения. Обычно находка на МРТ. Бывают причиной системной эмболии даже у молодых пациентов.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб авг 15, 2015 11:40 am

Да, спасибо, Аннета. Так же на это подумал, но зашел в Яндекс - там такое понаписано про дивертикул миокарда, засомневался.
По-моему, на Вальсальве был подобный случай с комментами от М. Майского.
Андрей Семёнович Бушмелев

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб авг 15, 2015 12:09 pm

Andrey Bushmelev писал(а):Да, спасибо, Аннета. Так же на это подумал, но зашел в Яндекс - там такое понаписано про дивертикул миокарда, засомневался.
По-моему, на Вальсальве был подобный случай с комментами от М. Майского.
Сейчас поищу информацию. Но это точно не аневризма, т.к. образование сокращается в систолу, а аневризма бы расширялась.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб авг 15, 2015 1:10 pm

Андрей, я нашла. Вот ссылка на тот топик: http://valsalva.ru/viewtopic.php?p=1832 ... ght=#18326

Я тоже раньше читала эту статью из педиатрической кардиологии: http://link.springer.com/article/10.100 ... 2460010264

P.S. - Это только у меня sci-hub её не открывает?
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб авг 15, 2015 2:42 pm

Ещё немного ссылок по теме:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3014120/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2963743/
http://journal.publications.chestnet.or ... id=1083236
http://www.journalofthesaudiheart.com/a ... 8/fulltext (копировать целиком)

А теперь новенькое и интересное!!! Вот в этой статье используется другая терминология для этого образования. Его считают расщелиной (клефтом) или трещиной миокарда (физзурой) именно при такой локализации (описано при ГКМП). Ссылка: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... .20466/pdf

Видела узкие тоннельные клефты на МЖП у взрослых без сброса, расценивала как закрывшиеся мышечные ДМЖП.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

nikolan70
Сообщения: 1279
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб авг 15, 2015 3:19 pm

возникла пара практических вопросов...
для чего МРТ делали? какие жалобы?
можно ли считать инсульт кардиоэмболическим?
исключены ли заболевания ассоциированные с гиперкоагуляцией, АФС, гипергомоцистеинемия?
наличие ишемического инсульта уже критерий высокого риска, есть ли другие ФР?
нужна ли вторичная профилактика и целесообразно ли назначать антикоагулянты?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3726
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб авг 15, 2015 5:20 pm

Был еще вот такой случай:
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1670
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб авг 15, 2015 7:35 pm

nikolan70 писал(а):возникла пара практических вопросов...
для чего МРТ делали? какие жалобы?
можно ли считать инсульт кардиоэмболическим?
исключены ли заболевания ассоциированные с гиперкоагуляцией, АФС, гипергомоцистеинемия?
наличие ишемического инсульта уже критерий высокого риска, есть ли другие ФР?
нужна ли вторичная профилактика и целесообразно ли назначать антикоагулянты?
...да, как-то с математикой у меня проблемы ( я насчет количества вопросов :) ). Я меня нет уверенности, что перенесенный инсульт был кардиоэмболическим - сокращается миокард в области этого клефта (ссылаюсь на Аннету!) более чем предостаточно и образование тромба в этом регионе маловероятно. Я уже писал, что нахожусь в отпуске, поэтому попытаюсь ответить на Ваши вопросы позднее, сорри.
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 1279
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб авг 15, 2015 7:44 pm

Andrey Bushmelev писал(а): ...да, как-то с математикой у меня проблемы ( я насчет количества вопросов :) ).
... :lol: это я как всегда, пока думал как сформулировать 2 придумал еще 4...))), хорошего отпуска, будем ждать подробностей..
С уважением, Жуковский Николай.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб авг 15, 2015 7:59 pm

Спасибо за пожелание, отдельное спасибо Аннете за ссылки!!!
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн июн 13, 2016 7:04 pm

На поставленные ранее вопросы по пациентке вряд ли отвечу - сменил место работы. Из отечественных статей на эту тему предлагаю следующую: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ РАСЩЕЛИН (КЛЕФТ) МИОКАРДА, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИИ. Д. Г. Дейкина, Е. А. Мершина, В. Е. Синицын.
Недавно опять (и на том же месте, что в предыдущем примере) выявил клефт миокарда у 20-летней барышни. ЭХО-КГ назначена была по поводу систолического шума. Особых регургитаций на клапанах не нашел, только несколько избыточный градиент на нисходящей аорте (может он и являлся источником шума). Нарушения ритма нет - такой захват получился...
Может у кого есть собственные наблюдения?
Общий вопрос: как всё-таки правильнее называть - клефт?расщелина? физзура?
Вложения

196.swf [ 291.28 КБ | 6036 просмотров ]

972.swf [ 260.86 КБ | 6036 просмотров ]

381.jpg
381.jpg (133.05 КБ) 6036 просмотров
444.jpg
444.jpg (159.61 КБ) 6036 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 14, 2016 1:08 am

Ventricular clefts (or crypts) are congenital defects of the myocardial wall whose prevalence varies between 3% and 6%.

https://jcmr-online.biomedcentral.com/a ... 014-0066-0
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2803
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вт июн 14, 2016 4:58 am

это что-то старое,,,??? вообще началье клипы - это митральный клапан парашют с одной (или сросшимися мышцами).
Расщепление (клефт) практически всегда с регургитацией, почти всегда с АВК- встречаются и изолированные клефты как передней так и задней створок, изолированные- чаще задняя
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 14, 2016 10:01 am

sokolov166 писал(а):это что-то старое,,,??? вообще началье клипы - это митральный клапан парашют с одной (или сросшимися мышцами).
Расщепление (клефт) практически всегда с регургитацией, почти всегда с АВК- встречаются и изолированные клефты как передней так и задней створок, изолированные- чаще задняя
Нет, речь идет об аномалии строения стенки левого желудочка.

P.S. Мне очень нравится схема, ссылку на которую ранее давала Аннета.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... .20466/pdf

P.P.S. В плане верификации конечно нужна мультимодальная визуализация.
Вложения
 ЛЖ.jpg
ЛЖ.jpg (64.95 КБ) 5945 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя