Констриктивный перикардит после протезирования АК.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2316
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Констриктивный перикардит после протезирования АК.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Больному Ч., 65 лет, в 2012 было проведено протезирование АК (мех. протез) в одном из ЛПУ г. Москвы. Через год (после простудного заболевания?) стал отмечать появление одышки при нагрузке, позднее появились отёки, асцит, по УЗИ жидкость в перикарде, плевральных полостях. Неоднократно обращался и лечился в различных мед. учреждениях. Терапия преднизолоном без особого успеха - явления ХСН нарастали. В начале сентября была проведена субтотальная перикардэктомия. Результат впечатляющий - исчезли отёки, асцит, одышка, возросла толерантность к нагрузкам. Случай показательный тем, что кардиологи иногда забывают и о синдроме Дресслера, и о перикардитах (в том числе и констриктивном), и о плевритах после операциях на сердце. Хотя дисфункции протеза АК, систолической дисфункции ЛЖ при неоднократных Эхо-КГ не было выявлено, пациенту объясняли:" А что Вы хотите - Вы перенесли операцию на сердце". Клипы ниже. Визуализация не ахти какая.
Вложения
40_PC.mp4
(156.35 КБ) 4073 скачивания

Парастернально
16_PC.mp4
(212.26 КБ) 4074 скачивания

Реакция МЖП на вдох
47_PC.mp4
(252.17 КБ) 4072 скачивания

Уменьшены все отделы, особенно правые. Оцените стенку ПЖ. ОЛП 47 мл, ОПП 28 мл, КДО ЛЖ 46 мл, ПЖ-26 мм
Реакция НПВ на вдох
Реакция НПВ на вдох
.jpg (206.99 КБ) 4291 просмотр
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2316
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

После операции. По-моему, весь перикард удалить было технически затруднительно (см. за задней стенкой ЛЖ). Увеличились все отделы (особенно правые). НПВ уменьшилась и стала реагировать на вдох (20/14 мм).
Вложения
_PC.mp4
(144.96 КБ) 4074 скачивания
30_PC.mp4
(123.56 КБ) 4068 скачиваний
55_PC.mp4
(157.69 КБ) 4074 скачивания

Это не ЭС - захват петли такой..
Андрей Семёнович Бушмелев
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

Впечатляет! Андрей Семенович, сохранились ли картинки МК в импульсном допплере до и после операции?
С уважением, Юрий Темнов.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2316
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Сначала в качестве диагностических критериев КП были предложены ДЭхоКГ-признаки KП, респираторная вариация > 25% скорости Е трансмитрального потока и повышенный ретроградный диастолический поток в печеночных венах на выдохе. Однако в настоящее время известно, что до 50% больных КП имеют вариацию скорости пика Е трансмитрального потока < 25%. Поскольку давление в ЛП значительно увеличивается, изменение скорости пика Е трансмитрального потока становится завуалированным, поэтому недостаточные респираторные изменения скоростей трансмитрального потока не исключает диагноз КП. Ретроградный поток в печеночных венах в начале выдоха остается надежным диагностическим критерием даже при ФП. Скорость движения фиброзного кольца МК, регистрируемая с помощью ТД, стала ценным допплерографическим параметром при диагностике КП и при дифференциальной диагностике болезней миокарда и РКМП.
Источник: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1579.html MedUniver
Вложения
3.jpg
3.jpg (189 КБ) 4174 просмотра
К сожалению, запись без форсированного дыхания
К сожалению, запись без форсированного дыхания
.jpg (222.13 КБ) 4174 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2316
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

"Дрожание" перегородки - быстрое движение кпереди в раннюю диастолу (это ещё данные за 2013 г.)
Вложения
.jpg
.jpg (258.76 КБ) 4164 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
Yuriy Temnov
Сообщения: 65
Зарегистрирован: Пт ноя 26, 2010 1:00 am
Откуда: Республика Коми

Сообщение Yuriy Temnov »

Спасибо за показательный случай!
С уважением, Юрий Темнов.
Ответить