Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

[Неофит]

Нет не видел. Ждем остальные ЭхоКГ режимы

[Pyankov Vasily]

Не буду затягивать интригу.

Пациентка в очередной раз попала в стационар с декомпенсацией сердечной недостаточности, где Андрей Семенович Бушмелев выполнил ей ЭхоКГ и сразу заподозрил правильный диагноз.

Какую дальнейшую диагностическую тактику предложите?

VID-20221201-WA0004.mp4

(1.53 МБ) 212 скачиваний

Безымянный.jpg (193.51 КБ) 6311 просмотров

[Неофит]

Покажите тканевой допплер кольца! три пятерочки там есть?
А так конечно ждем МРТ

[Тахир]

Протеинурия? Креатинин? Можно ли оценить такой стрейн как apical sparing?

[Pyankov Vasily]

Протеинурия? Креатинин? Можно ли оценить такой стрейн как apical sparing?

Не совсем "классический", но это apical sparing.

На меня большее впечатление произвели структура и эхогенность миокарда, особенно МЖП.

В общем анализе мочи незначительная протеинурия. Креатинин при поступлении - 111 мкмоль\л.

Безымянный5555.jpg (104.2 КБ) 6252 просмотра

[Неофит]

"Сверкающая зернисть" мало чувствительна и мало специфична, очень зависит от настроек. Я как-бы в 3 раз прошу тканевой допплер кольца - это, в конце концов, самый простой и стандартный режим (и "красный флаг" для того самого, может и без стрейна обошлись бы). Да и на конкретные вопросы других коллег Вы почему-то отвечаете избирательно.

[Pyankov Vasily]

"Сверкающая зернисть" мало чувствительна и мало специфична, очень зависит от настроек. Я как-бы в 3 раз прошу тканевой допплер кольца - это, в конце концов, самый простой и стандартный режим (и "красный флаг" для того самого, может и без стрейна обошлись бы). Да и на конкретные вопросы других коллег Вы почему-то отвечаете избирательно.

"5-5-5" sign встречается при advanced disease.

В данном случае если строго не придираться, можно сказать, что он есть.

P.S. Завтра будет МРТ, потерпите немного. Случай не мой и я его выкладываю с учебной целью с согласия Андрея Семеновича, который мне его предоставил.

8989898.jpg (149.39 КБ) 6116 просмотров

[Неофит]

Согласен, конечно есть. Спасибо, понимаю что не финал ещё

[Pyankov Vasily]

Продолжение...

В связи с выявленными изменениями на ЭхоКГ и подозрении на инфильтративную кардиомиопатию пациентка была направлена на МРТ сердца.

ezgif.com-optimize (2).gif (962.32 КБ) 5866 просмотров

ezgif.com-optimize (3).gif (1016.46 КБ) 5866 просмотров

ezgif.com-optimize (4).gif (964.64 КБ) 5866 просмотров

ezgif.com-optimize (5).gif (803.15 КБ) 5866 просмотров

111111.jpg (65.07 КБ) 5991 просмотр

2222222.jpg (60.93 КБ) 5991 просмотр

33333.jpg (60.57 КБ) 5991 просмотр

[Pyankov Vasily]

ezgif.com-gif-maker - 2023-03-05T233146.678.gif (654.36 КБ) 5863 просмотра

vhn.jpg (37.49 КБ) 5862 просмотра

Какую дальнейшую диагностическую тактику предложите?

[Неофит]

Если диагностическую и если мы думаем всё-таки про амилоидоз - то лабораторные исследования (моноклональный белковый скрининг, электрофорез и др.) и параллельно - сцинтиграфию с технецием. Если неинформативно - биопсию

А кардиологи молчат
Хотя есть у меня подозрение, что не всё так просто по итогу будет

[Pyankov Vasily]

Если диагностическую и если мы думаем всё-таки про амилоидоз - то лабораторные исследования (моноклональный белковый скрининг, электрофорез и др.) и параллельно - сцинтиграфию с технецием. Если неинформативно - биопсию

А кардиологи молчат
Хотя есть у меня подозрение, что не всё так просто по итогу будет

Кардиологи плохо знают некоронарогенные заболевания миокарда и все их знания об амилоидозе обычно заканчиваются эндомиокардиальной биопсией или другими сейчас уже экзотическими инвазивными процедурами (биопсия слюнных желез, подкожной жировой клетчатки, прямой кишки и.т.п.).

Однако в 2016г. вышла знаменитая статья в Circulation и с диагностикой амилоидоза сердца стало всё проще.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161 ... 116.021612

[Pyankov Vasily]

И вот он алгоритм неинвазивной диагностики амилоидоза сердца в основе которого лежит вышеприведенная статья (этот алгоритм уже был ранее опубликован на Вальсальве).

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161 ... 0000000029

Screenshot_2023-03-07-00-00-48-176-edit_com.android.chrome.jpg (619.43 КБ) 5637 просмотров

[Pyankov Vasily]

ппппппп.jpg (162.67 КБ) 5592 просмотра

[Pyankov Vasily]

Благодаря развитию онкологической службы сцинтиграфию скелета сейчас можно сделать в любом онкодиспансере. Главное, чтобы был договор с направляющим ЛПУ.

Но прежде чем перейти к международным консенсусам и гайдам по ведению пациентов с амилоидозом сердца, в том числе самым свежим простой вопрос: каких важных данных анамнеза не хватает?!