Простой случай для начинающих эхокардиографистов

[Неофит]

Молодой человек 19 лет, спортивный, хорошо переносит физическую нагрузку, но периодически жалуется на на "стеснение в груди" и "перебои в сердце". ЭКГ без особенностей. Фрагменты ЭхоКГ ниже.
Есть ли проблемы? Что порекомендуете делать дальше?

[Skaletsky Konstantin]

RAC-sign ?

[Неофит]

да, конечно

[Неофит]

И что делать дальше?

[Skaletsky Konstantin]

Нужно доказать аномалию) КТ или МРТ, а дальше как правило ничего, обычно это доброкачественная аномалия вроде..

[Pyankov Vasily]

Нужно доказать аномалию) КТ или МРТ, а дальше как правило ничего, обычно это доброкачественная аномалия вроде..

Признак "RAC sign" является высокоспецифичным. Вы сами приводите нижеприведенную ссылку в своей статье. Поэтому нужна лишь верификация на КТ или МРТ и стратификация риска внезапной смерти если у пациента есть высокоинтенсивные физические нагрузки.

The RAC sign was recently described in the literature, with a reported sensitivity of 63.3% and specificity of 93.4% and it should be distinguished from catheters/leads, artifacts, or calcified mitral annulus.

Witt CM, Elvert LA, Konik EA, Ammash NM, Foley DA, Foley TA. The RAC sign: Retroaortic anomalous coronary artery visualization by transthoracic echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:648–9

[Pyankov Vasily]

Ссылки для интересующихся:

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2017.06.011

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8603777/

https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4889

[sokolov166]

Спасибо!!
Очень интересная демонстрация. А на ЭКГ есть изменения? При нагрузке что?

[Aleksandr]

Нужно доказать аномалию) КТ или МРТ, ..

Да, надо бы доказать. А то тут во взаимно перпендикулярных плоскостях картинка схожая, хотя, в одной плоскости должны быть параллельные линии, а в перпендикулярной к ней кружочек или овальчик.

[Aleksandr]

А устья коронарных артерий Вы не попытались рассмотреть?

[Неофит]

Спасибо!!
Очень интересная демонстрация. А на ЭКГ есть изменения? При нагрузке что?

ЭКГ в покое - норма.
При холтеровском мониторировании - эпизоды "изменений ST по типу ранней реполяризации".
Стресс тесты не делали (нужно?)

[Неофит]

Нужно доказать аномалию) КТ или МРТ, ..

Да, надо бы доказать. А то тут во взаимно перпендикулярных плоскостях картинка схожая, хотя, в одной плоскости должны быть параллельные линии, а в перпендикулярной к ней кружочек или овальчик.

Плоскость среза все время "скользит" при сокращении, да "трубчатая структура" идёт под углом (овальчик "вытягивается")
Но доказывать всё равно надо.

[Неофит]

А устья коронарных артерий Вы не попытались рассмотреть?

Пытался...

[Неофит]

Мы порекомендовали пациенту сделать КТ коронарографию и он её выполнил у нас

Ниже - два варианта объемной реконструкции (VRT), проекция максимальной интенсивности толстого среза (MIP), и криволинейная реконструкция хода огибающей артерии.
Огибающая отходит от правого коронарного синуса (почти общим устьем вместе с правой коронарной артерии), идет ретроаортально, вдоль стенки левого предсердия, доходит до левой АВ борозды и далее, в дистальном участке - как обычная огибающая артерия, отдавая краевую ветвь

[Pyankov Vasily]

Супер! У Вас новый томограф?