Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

Женщина 45 лет с жалобами на периодические головные боли связанные с психоэмоциональной нагрузкой.

У нее нет отягощенного семейного анамнеза по ССЗ, регулярный менструальный цикл, нормальный вес, отсутствие вредных привычек, АД 110\70 мм.рт.ст.

К какой категории риска ССЗ относится женщина? Что не хватает для полной оценки сердечно-сосудистого риска?

111111.jpg
111111.jpg (42.26 КБ) 831 просмотр
22222.jpg
22222.jpg (57 КБ) 831 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

Не хватает данных биохимических анализов. Холестерин ЛПНП 4,0 ммоль\л. Остальные биохимические анализы в норме.

55555.jpg
55555.jpg (271.78 КБ) 603 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

И вот как меняется сердечно-сосудистый риск при оценке дополнительных таргетных зон субклинического атеросклероза. В данном случае это дистальный отдел брахиоцефального ствола и проксимальный отдел правой подключичной артерии.

33333.jpg
33333.jpg (60.21 КБ) 602 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжаем убеждать врачей, что в 21 веке оценка сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов должна проводиться комплексно (с учетом генетических и биохимических маркеров и инструментального скрининга). И все это можно делать на первичном приеме у врача терапевта.

У 38 летней женщины без вредных привычек и избыточного веса на ежегодном профосмотре для допуска к преподавательской работе в школе впервые выявлена гипергликемия и после дообследования у эндокринолога выставлен сахарный диабет 2 типа. Так как пациентке кроме назначения метформина и диеты ничего по поводу ее здоровья не объяснили, она обратилась ко мне за разъяснениями.

Я начал со сбора анамнеза и тут выяснилось, что у пациентке по женской линии мама, бабушка и тетя страдают сахарным диабетом, а гестационный диабет ей уже выставляли во время 1 и 2 беременностей. В послеродовом периоде, несмотря на имеющиеся рекомендации, у нее никто даже не пытался контролировать сахар.

АД у пациентки 120\80 мм.рт.ст., холестерин ЛПНП 3,0 ммоль\л. Гликированный гемоглобин 6,8%.

Нуждается ли пациентка в дополнительном обследовании или нет?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

Ответов нет, поэтому сразу отвечу скриншотами из гайда ESC 2019г. по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

https://academic.oup.com/eurheartj/arti ... ogin=false

IMG_20220904_125014.jpg
IMG_20220904_125014.jpg (365.13 КБ) 262 просмотра
IMG_20220904_125946.jpg
IMG_20220904_125946.jpg (439.53 КБ) 262 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще раз про оценку сердечно-сосудистого риска...

Сообщение Pyankov Vasily »

После ультразвуковой оценки оценки таргетных зон субклинического атеросклероза (в приведенном случае это общие бедренные артерии) пациентка из категории умеренного риска сразу переходит в категорию очень высокого риска с совсем другими целевыми показателями ХС ЛПНП.

Безымянный 2.jpg
Безымянный 2.jpg (85.46 КБ) 260 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить