"Хромой доктор"...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Хромой доктор"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина врач пришел на прием к неврологу с жалобами на внезапно появившиеся боли в правой ноге при физической нагрузке. После осмотра невролог отправил его для проведения УЗИ. Диагноз? Лечебная тактика?
п1111.jpg
п1111.jpg (90.66 КБ) 8352 просмотра
ezgif.com-gif-maker (27).gif
ezgif.com-gif-maker (27).gif (932.75 КБ) 8352 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 128
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение Alexey Gritchin »

Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии
Алексей Гритчин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):
Сб май 29, 2021 1:32 pm
Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии
Да это атеротромбоз бедренной артерии. Тромб анэхогенный, что свидетельствует об остроте заболевания. Смотреть конечно всегда нужно и брюшную аорту и подвздошные артерии. Если анамнез неизвестен, я еще и фокусное Эхо выполняю.

Протяженность тромбоза около 30 см. Критической ишемии нижних конечностей нет. Как будем лечить?
78лорлор.jpg
78лорлор.jpg (91.87 КБ) 8208 просмотров
пппрпрвв.jpg
пппрпрвв.jpg (72.73 КБ) 8208 просмотров
аыаыпкек.jpg
аыаыпкек.jpg (67.39 КБ) 8208 просмотров
ezgif.com-gif-maker (28).gif
ezgif.com-gif-maker (28).gif (906.1 КБ) 8208 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1382
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение nikolan70 »

НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пн май 31, 2021 11:59 pm
НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.
Алгоритм из последних европейских рекомендаций:

ESVS 2020 Management Guidelines for Acute Limb Ischaemia
ророрло.jpg
ророрло.jpg (146.94 КБ) 7576 просмотров
ррррррр.jpg
ррррррр.jpg (168.36 КБ) 7576 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1382
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение nikolan70 »

Чем закончилось?
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Ср июн 02, 2021 12:01 am
Чем закончилось?
После 3х консультации (дистанция безболевой ходьбы к тому времени составляла уже менее 30 метров и начали появляться боли в покое) все-таки удалось убедить сосудистых хирургов взять пациента на реваскуляризацию. Было выполнено стандартное аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. Самочувствие у пациента хорошее. Болей при ходьбе нет. Получает аспирин 100 мг\сутки и аторвастатин 80 мг\сутки.

На слайде слева кровоток в бедренно-подколенном шунте, справа окклюзированная поверхностная бедренная артерия.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (120.84 КБ) 1809 просмотров
Кровоток в бедренно-подколенном шунте
33333.jpg
33333.jpg (89.71 КБ) 1809 просмотров
Кровоток в ЗББА
22222.jpg
22222.jpg (88.69 КБ) 1809 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1382
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение nikolan70 »

Хороший результат. Спасибо за катамнез!
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5269
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой доктор"...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Чт янв 20, 2022 10:50 pm
Хороший результат. Спасибо за катамнез!
Но если бы лечение проводилось по международным гайдам, возможно было бы обойтись без открытой хирургической реваскуляризации. Самое обидное, что оборудование для этого в области есть...

Ниже ссылка на большое скандинавское сравнительное исследование эндоваскулярной и открытой хирургической реваскуляризации при острой ишемии нижних конечностей:

https://academic.oup.com/bjs/article/10 ... 98/6123017
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить