• Администратор

Неожиданность

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Неожиданность

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср мар 25, 2020 9:21 pm

Мужчина, 42 года, крепкого телосложения, поступил с болями за грудиной, чувством нехватки воздуха. По ЭКГ ритм синусовый с ЧСС=80/мин, ЭОС не отклонена. Нельзя исключить передний субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Клинически заподозрен ОКС.
Из анамнеза: лечился амбулаторно по поводу бронхита в начале 2020 г, последнюю неделю по поводу остеохондроза (в/м инъекции).
В стационаре осматривался ультразвуком после КАГ (результаты я еще не знал, но значимых стенозов не было выявлено). Клипы и картинки предлагаю.
Сразу УЗ-обзор вен н/конечностей - поверхностные и глубокие вены проходимы, острого тромбоза не выявлено.
Какое мнение по ситуации?
Вложения
Кровоток в ВОПЖ.jpg
Кровоток в ВОПЖ.jpg (66.84 КБ) 1930 просмотров

4-х камерная.swf [ 874.8 КБ | 1930 просмотров ]

По короткой оси.swf [ 264.75 КБ | 1930 просмотров ]

Регургитация на ТК при ЦК.swf [ 910.03 КБ | 1930 просмотров ]

Субкостально.swf [ 525.05 КБ | 1930 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Неожиданность

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср мар 25, 2020 9:22 pm

Продолжение
Вложения
Регургитация на ТК CW.jpg
Регургитация на ТК CW.jpg (96.63 КБ) 1929 просмотров
НПВ без реакции на вдох.jpg
НПВ без реакции на вдох.jpg (75.11 КБ) 1929 просмотров
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (94.29 КБ) 1929 просмотров
M-режим.jpg
M-режим.jpg (91.66 КБ) 1929 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 1196
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Неожиданность

Сообщение nikolan70 » Чт мар 26, 2020 12:32 am

По всему выглядит как ТЭЛА, или другая острая ЛГ.
Надеюсь вы не покажете В-линии и полисегментарную пневмонию.
С уважением, Жуковский Николай.

sokolov166
Сообщения: 2614
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Неожиданность

Сообщение sokolov166 » Чт мар 26, 2020 2:45 am

Согласен, даже спектр кровотока в выводном тракте ЛЖ "двугорбый", да и СДПЖ.. Другое дело- откуда прилетело? А боль откуда? Вовсе не остеохондроз?
Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Неожиданность

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт мар 26, 2020 10:21 am

sokolov166 писал(а):
Чт мар 26, 2020 2:45 am
...А боль откуда? Вовсе не остеохондроз?
Да, как-то близко...
Заключение МСКТ ангиопульмонографии:
На серии МСКТ - легочной ствол — 37мм, правая легочная артерия — 28 мм, левая легочная артерия — 26мм. Дефектов контрастирования легочного ствола и легочных артерий убедительно не визуализируется.
Аорта контрастирована. Восходящий отдел аорты — 32 мм, дуга аорты - 25 мм, нисходящий отдел аорты — 24 мм.
В легких — в прикорневой и центральной зоне отмечаются участки «матового стекла», в S6 н\доли левого легкого субплеврально визуализируется уплотнения по типу консолидации с ободком «матового стекла» 35х23х23 мм. По всем легким периваскулярно в S1 в\доли, S6 н\доли справа 8-11 мм, S3 в\доли, S8-10 н\доли слева 6-11 мм отмечаются очаги с четкими контурами.
Определяются увеличенные ВГЛУ бифуркационной группы 15 мм, бронхопульмональные справа 15 мм, слева 14 мм, трахеобронхеальные спарва 16 мм,
РКТ данных за ТЭЛА не выявлено. Признаки легочной гипертензии. Застойные изменений легких. Субплевральный участок уплотнения S6 н\доли левого легкого. Множественные периваскулярные очаги уплотнения легких. Лимфаденопатия ВГЛУ.
Андрей Семёнович Бушмелев

Неофит
Сообщения: 455
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Неожиданность

Сообщение Неофит » Чт мар 26, 2020 6:06 pm

"Вот вам бабушка и ..." McConnell's sign :shock:
С уважением, Туркин Александр

nikolan70
Сообщения: 1196
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Неожиданность

Сообщение nikolan70 » Чт мар 26, 2020 9:34 pm

Признак МакКоннелла описан и при обострении ХОБЛ, в моей практике у двух ОРДС тоже присутствовал.
P.S. Ретроспективно анализируя ваши картинки, еще раз обратил внимание на поток в ВТЛЖ, оказалось проиллюстрирована макс скорость, а не время (<60/60 sign) и обычно пик более выражен, а плато менее, хотя вероятно это зависит от степени обструкции.
Последний раз редактировалось nikolan70 Чт мар 26, 2020 9:57 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 455
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Неожиданность

Сообщение Неофит » Чт мар 26, 2020 9:53 pm

Конечно) Да и вообще 100% специфичного ничего нет. Но комбинация всех показанных изменений выглядела уж очень характерно.
Впрочем и описание КТ не особо предполагает наличие такой остро возникшей легочной гипертензии
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4618
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Неожиданность

Сообщение Pyankov Vasily » Пт мар 27, 2020 12:01 am

Андрей! А бассейн верхней полой вены смотрели?

Неужели саркоидоз?

Одышка появилась остро или нарастала постепенно?

Отсутствие поражения крупных ветвей легочной артерии по данным КТ не исключает поражения дистального русла. Сцинтиграфию легких у нас теоретически можно сделать только в онкодиспансере и я подозреваю, что про вентиляционно-перфузионное отношение они там даже не слышали. :(

P.S. Почему ЭхоКГ было выполнено после КАГ?! Не было возможности выполнить FocUS в приемном покое?!
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2614
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Неожиданность

Сообщение sokolov166 » Пт мар 27, 2020 2:29 am

А сатурация нормальная? Просто так легочной гипертензии не бывает (кроме ПЛГ). Всё-так и ситуация не очень острая, если он лечился от того и другого. Может правда экзотика в виде саркоидоза?
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2614
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Неожиданность

Сообщение sokolov166 » Пт мар 27, 2020 2:30 am

Ну очень уж интригует название поста...
Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Неожиданность

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн мар 30, 2020 8:35 pm

Упустил несколько ситуацию. Пациента перевели в другое ЛПУ - онкология...
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя