Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
50-летняя женщина с ожирением обратилась на прием с жалобами на одышку при незначительной физ. нагрузке.
Трансторакальная визуализация неудовлетворительная.
Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания.
Вопросы прежние:
Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?
P.S. Валерий Васильевич может смело писать всю казуистику в диф. диагностический ряд, пока правильный диагноз не будет озвучен.
Трансторакальная визуализация неудовлетворительная.
Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания.
Вопросы прежние:
Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?
P.S. Валерий Васильевич может смело писать всю казуистику в диф. диагностический ряд, пока правильный диагноз не будет озвучен.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Одышка нарастала постепенно в течение нескольких лет.
Пациентка действительно заснула и захрапела в положении лежа.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
***Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания***
Я за синдром Пиквика
Я за синдром Пиквика
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Мне на сайте не хватает для зарегистрированных пользователей быстрой "голосовалки" по каждому комментарию или сообщению по типу "интересно", "согласен" или "не согласен". Тогда будет видна живая динамика коллективного мнения
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Действительно у пациентки OHS -Obesity hypoventilation syndrome.
Cэмюэл Пиквик - к этому заболеванию никакого отношения не имеет, хотя в «Посмертных записках Пиквикского клуба» описывается другой персонаж - Joe the “fat boy”. Он страдал Pediatric Obesity-Hypoventilation Syndrome.
Рост пациентки 160 см. Вес 165 кг!
Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей и КТ-ангиографию легких пациентке выполняли и ничего кроме дилатации правых камер сердца не нашли. Никаких препаратов и БАДов кроме мочегонных пациентка не принимала.
Как будем подтверждать диагноз? Что еще можно выполнить на первичном приеме? Как будем лечить?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)
Нет все гораздо проще. У пациентов с тяжелым течением OHS всегда можно провести пульсоксиметрию. Десатурация у них будет выявляться и в покое, особенно во сне.
Диагностическая тактика: определение газов артериальной крови и полисомнография.
Лечебную тактику можно описать одним предложением: NIV/CPAP with lifestyle interventions and rehabilitation programmes.
P.S. Прогноз у данных пациентов неблагоприятный. Так же как при лечении идиопатической легочной гипертензии требуются значительные ресурсы здравоохранения и мультидисциплинарный подход...
Пьянков Василий Алексеевич