Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

[Pyankov Vasily]

50-летняя женщина с ожирением обратилась на прием с жалобами на одышку при незначительной физ. нагрузке.

Трансторакальная визуализация неудовлетворительная.

Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания.

Вопросы прежние:

Диф. диагностический ряд?

Диагностическая и лечебная тактика?

6666666666.gif (603.51 КБ) 7940 просмотров

ырвовоал.jpg (93.22 КБ) 7940 просмотров

P.S. Валерий Васильевич может смело писать всю казуистику в диф. диагностический ряд, пока правильный диагноз не будет озвучен.

[nikolan70]

Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?

[Pyankov Vasily]

Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?

Одышка нарастала постепенно в течение нескольких лет.

Пациентка действительно заснула и захрапела в положении лежа.

[nikolan70]

Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.

[Andrey Bushmelev]

***Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания***
Я за синдром Пиквика

[Неофит]

Мне на сайте не хватает для зарегистрированных пользователей быстрой "голосовалки" по каждому комментарию или сообщению по типу "интересно", "согласен" или "не согласен". Тогда будет видна живая динамика коллективного мнения

[Pyankov Vasily]

Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.

Действительно у пациентки OHS -Obesity hypoventilation syndrome.

Cэмюэл Пиквик - к этому заболеванию никакого отношения не имеет, хотя в «Посмертных записках Пиквикского клуба» описывается другой персонаж - Joe the “fat boy”. Он страдал Pediatric Obesity-Hypoventilation Syndrome.

Рост пациентки 160 см. Вес 165 кг!

Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей и КТ-ангиографию легких пациентке выполняли и ничего кроме дилатации правых камер сердца не нашли. Никаких препаратов и БАДов кроме мочегонных пациентка не принимала.

Как будем подтверждать диагноз? Что еще можно выполнить на первичном приеме? Как будем лечить?

[Pyankov Vasily]

Безымянный.jpg (186.49 КБ) 7718 просмотров

[nikolan70]

Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.

[Pyankov Vasily]

Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.

Нет все гораздо проще. У пациентов с тяжелым течением OHS всегда можно провести пульсоксиметрию. Десатурация у них будет выявляться и в покое, особенно во сне.

Диагностическая тактика: определение газов артериальной крови и полисомнография.

Лечебную тактику можно описать одним предложением: NIV/CPAP with lifestyle interventions and rehabilitation programmes.

P.S. Прогноз у данных пациентов неблагоприятный. Так же как при лечении идиопатической легочной гипертензии требуются значительные ресурсы здравоохранения и мультидисциплинарный подход...

5555555555.jpg (82.51 КБ) 7598 просмотров