Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Еще немного дополнительной информации...
Итак пациенту 3 мес. назад выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу стеноза ВСА в устье более 70% по диаметру установленного по данным КТ-ангиографии (по данным дуплексного УЗИ стеноз 50-69% по диаметру).
Стандартные осложнения после каротидной эндатретэктомии хорошо известны и приведены ниже.
После проведения процедуры каротидной эндартерэктомии контрольное дуплексное УЗИ перед выпиской пациенту не выполнялось, хотя оно рекомендуется отечественными и международными рекомендациями.
После выписки пациенту были назначены гипотензивные препараты, статины высокой интенсивности, аспирин и клопидогрел, хотя в Европейских рекомендациях двойная антитромбоцитарная терапия после каротидной эндартерэктомии не рекомендуется.
Итак пациенту 3 мес. назад выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу стеноза ВСА в устье более 70% по диаметру установленного по данным КТ-ангиографии (по данным дуплексного УЗИ стеноз 50-69% по диаметру).
Стандартные осложнения после каротидной эндатретэктомии хорошо известны и приведены ниже.
После проведения процедуры каротидной эндартерэктомии контрольное дуплексное УЗИ перед выпиской пациенту не выполнялось, хотя оно рекомендуется отечественными и международными рекомендациями.
После выписки пациенту были назначены гипотензивные препараты, статины высокой интенсивности, аспирин и клопидогрел, хотя в Европейских рекомендациях двойная антитромбоцитарная терапия после каротидной эндартерэктомии не рекомендуется.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Давайте рассуждать логически:
1. В бифуркации ОСА до операции атеросклероза не было, поэтому это никакой не рестеноз, да и времени еще прошло недостаточно.
2. Остается только 2 варианта. Какие?
1. В бифуркации ОСА до операции атеросклероза не было, поэтому это никакой не рестеноз, да и времени еще прошло недостаточно.
2. Остается только 2 варианта. Какие?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Эверсионная.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Пн июн 24, 2019 12:10 pmЭто была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Все верно. В отдаленном периоде диф. диагноз интрамуральной гематомы и эксцентрической (муральной) бляшки всегда вызывает затруднения.
Непосредственно в остром периоде никаких проблем с диагоностикой не возникает.
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Вт июн 25, 2019 1:17 am, всего редактировалось 2 раза.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Просвет сосуда при интрамуральных гематомах кстати может быть изменен.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Замечательно, а как всё-таки оценивать такие события? Размер бляшки? Стеноза нет, бляшка есть... какими понятными терминами оперировать? Атеросклеротическая бляшка (гематома) 50% диаметра сосуда, не суживающая просвет ?
Александр Соколов
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Рискну:
Организующаяся послеоперационная циркулярная интрамуральная гематома дистальной трети правой общей сонной артерии без стенозирования и локального нарушения гемодинамики.
Организующаяся послеоперационная циркулярная интрамуральная гематома дистальной трети правой общей сонной артерии без стенозирования и локального нарушения гемодинамики.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Да забыл написать, что у пациента после операции еще одно ятрогенное осложнение - окклюзия наружной сонной артерии.
Заключение:
Состояние после каротидной эндартерэктомии справа.
Организованная интрамуральная гематома в дистальном отделе и бифуркации правой ОСА без гемодинамически значимого стеноза.
Окклюзия правой НСА.
Заключение:
Состояние после каротидной эндартерэктомии справа.
Организованная интрамуральная гематома в дистальном отделе и бифуркации правой ОСА без гемодинамически значимого стеноза.
Окклюзия правой НСА.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
Прошло два с небольшим года. Пациент плохо контролирует факторы риска и получает низкую дозировку статинов...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9
На самом деле не все так печально как выглядит на клипе с аксиальными срезами.
Пьянков Василий Алексеевич