"Равновесие"
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
"Равновесие"
"Не загадка", просто на мой взгляд интересная комбинация и картина изменений (хотя ваши советы и рекомендации, уважаемые коллеги, по дальнейшему ведению пациента тоже не помешают).
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
- Вложения
-
- PLAX.gif (4.06 МБ) 12033 просмотра
-
- PSAX.gif (4.4 МБ) 12033 просмотра
-
- А4С В режим.gif (4.28 МБ) 12033 просмотра
-
- МР ЦДК.gif (1.85 МБ) 12033 просмотра
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 7:45 pm, всего редактировалось 3 раза.
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- subcostal 1.gif (3.39 МБ) 12032 просмотра
-
- PLAX ЦДК широкий.gif (1.23 МБ) 12032 просмотра
-
- клапан ЛC.gif (4.18 МБ) 12032 просмотра
-
- ПЖ ЦДК.gif (1.9 МБ) 12032 просмотра
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- ДМ ЖП.jpg (262.97 КБ) 12031 просмотр
-
- АС.jpg (290.73 КБ) 12031 просмотр
-
- PLAX M-mode.jpg (260.88 КБ) 12031 просмотр
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 8:18 pm, всего редактировалось 1 раз.
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- ТР.jpg (295.36 КБ) 12031 просмотр
-
- ТМК.jpg (222.89 КБ) 12031 просмотр
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: "Равновесие"
Любопытно! Как я понял стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Равновесие"
Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Равновесие"
Классический двухкамерный правый желудочек, с градиентом обструкции около 50mmHg (точнее измерить не получается). Сам легочной клапан не стенозирован, кровоток через него снижен (VTI 14см). Визуализировать АК по короткой оси не получается, градиент на АК из парастернального доступа выходит поменьше, но то, что это поток через АК с тяжелым стенозом вопросов не вызываетnikolan70 писал(а): ↑Вт апр 02, 2019 10:28 pm... стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
Re: "Равновесие"
АК и восходящая аорта действительно выглядят при ЭхоКГ странно (мне тоже сначала виделся графт), но это не так. Оперировали действительно в 60-х гг в Киеве у Амосова.Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср апр 03, 2019 1:06 amКондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Равновесие"
Визуализация не очень хорошая. TEE или МРТ не планируете выполнить?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Равновесие"
Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: "Равновесие"
С учетом бессимптомности у пациента есть некотрое время на выбор хирурга, думаю полная коррекция возможна, вопрос нужна ли миоэктомия из ПЖ, на мой взгляд да (я думаю ф-юю ПЖ оценивали, интересно взглянуть на результаты), не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
С уважением, Жуковский Николай.
Re: "Равновесие"
Правые камеры, сократимость ПЖ
Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
- Вложения
-
- предсердия.jpg (274.2 КБ) 11874 просмотра
-
- М - В режим.jpg (86.95 КБ) 11874 просмотра
-
- площадь.jpg (78.96 КБ) 11874 просмотра
-
- стрейн.jpg
- (343.91 КБ) 0 скачиваний
Re: "Равновесие"
рестрикация задней и небольшой клефт передней (по-моему видно на клипе PSAX выше)
Степень - см. также ниже
- Вложения
-
- МР.jpg (215.4 КБ) 11872 просмотра
Re: "Равновесие"
[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
- Вложения
-
- АК 2.jpg (49.7 КБ) 11845 просмотров
-
- IMG-0003-00001.jpg (48.17 КБ) 11845 просмотров
-
- двухкамерный 2.jpg (67.04 КБ) 11845 просмотров
-
- аневризма.jpg (85.83 КБ) 11845 просмотров