Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Доброго времени суток, коллеги!
Заранее извиняюсь за неполный анамнез и данные. Пациент (51 год, мужчина) заглянул в кабинет УЗИ "просто провериться". После протезирования АК по поводу эндокардита. У меня возникло ощущение что под ПС МК висит тромб и что-то болтается в ВТЛЖ. Если просматривать ролик 4АС покадрово, то заметны мелкие округлые гиперэхогенные образования, подлетающие аж до верхушки ЛЖ в диастолу и залетающие в ВТЛЖ в систолу. Есть версии по обеим находкам?
Заранее извиняюсь за неполный анамнез и данные. Пациент (51 год, мужчина) заглянул в кабинет УЗИ "просто провериться". После протезирования АК по поводу эндокардита. У меня возникло ощущение что под ПС МК висит тромб и что-то болтается в ВТЛЖ. Если просматривать ролик 4АС покадрово, то заметны мелкие округлые гиперэхогенные образования, подлетающие аж до верхушки ЛЖ в диастолу и залетающие в ВТЛЖ в систолу. Есть версии по обеим находкам?
- Вложения
-
- 4AC1_LI.jpg
- (509.52 КБ) 0 скачиваний
-
- 3AC1_LI.jpg
- (445.12 КБ) 0 скачиваний
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
"Если просматривать ролик 4АС покадрово, то заметны мелкие округлые гиперэхогенные образования, подлетающие аж до верхушки ЛЖ в диастолу и залетающие в ВТЛЖ в систолу" - это феномен микрокавитации. Регургитация на протезе АК причина. По 1 ролику судить достаточно сложно. Статические картинки малоинформативны. Что-то напрягает и не можете определиться по ТТЕ, то делайте ЧП ЭХО-КГ.
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Ср фев 06, 2019 8:47 pm, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Механический протез и пузырьки
автор Андрей Семёнович Бушмелев
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2177
автор Андрей Семёнович Бушмелев
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2177
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Спасибо! Вероятно, обнаружение этого феномена связано еще и с характеристиками уз-аппарата. Протезы АК встречались и ранее, однако эффект попался на глаза с Logiq S8 (за 2 года впервые). А ТЕЕ в поликлинике нет...
P.S. На полях темы. В последнее время участились обращения пациентов, прооперированных в крупных клиниках (АКШ, стенты, замены клапанов, протезы аорты), за послеоперационным досмотром. Приходят с пустыми руками (без документов о проведённых лечебных действиях) - "посмотрите мне это" Это общая тенденция?
P.S. На полях темы. В последнее время участились обращения пациентов, прооперированных в крупных клиниках (АКШ, стенты, замены клапанов, протезы аорты), за послеоперационным досмотром. Приходят с пустыми руками (без документов о проведённых лечебных действиях) - "посмотрите мне это" Это общая тенденция?
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Пересмотрел еще раз на большом экране несколько роликов (здесь привел самый четкий). Несколько соображений в догонку. Кавитация кавитацией, но при медленном, покадровом просмотре, можно увидеть тонкие гиперэхогенные нити, идущие из проекции ФК АК и заканчивающиеся этими мелкими гиперэхогенными образованиями. И еще. Как мне представляется, кавитационные пузырьки должны иметь срок жизни не более 1 сердечного цикла, а здесь они как бы постоянные. Как шарики на резинке, двигаются вверх-вниз. А не может этот феномен быть связанным с нитями, на которых опускают на место протез клапана? Могли отсечь их высоко?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Я не заметил, чтобы пузырьки жили здесь более одного сердечного цикла. Просто они появляются заново в начале каждой диастолы. Никаких нитей не вижу. При подкадровом просмотре вероятность обнаружения артефактов повышается, стойкие структуры должны быть видны не в одиночных кадрах, а более менее постоянно.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Это общая тенденция, связанная с тем, что у большинства пациентов отсутствует лечащий врач. После операции они попадают не к тому врачу, который направил их на операцию, и не к тому, кто их вел в хирургической клинике, а к достаточно случайному врачу.Dmitry Landau писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 6:25 amP.S. На полях темы. В последнее время участились обращения пациентов, прооперированных в крупных клиниках (АКШ, стенты, замены клапанов, протезы аорты), за послеоперационным досмотром. Приходят с пустыми руками (без документов о проведённых лечебных действиях) - "посмотрите мне это" Это общая тенденция?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Мне то же не понравилось движение в ВОЛЖ (так же покадрово смотрел - на 3-5 сек есть какое-то шевеление), поэтому и написал про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...Dmitry Landau писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 10:23 amПересмотрел еще раз на большом экране несколько роликов (здесь привел самый четкий). Несколько соображений в догонку. Кавитация кавитацией, но при медленном, покадровом просмотре, можно увидеть тонкие гиперэхогенные нити, идущие из проекции ФК АК и заканчивающиеся этими мелкими гиперэхогенными образованиями. И еще. Как мне представляется, кавитационные пузырьки должны иметь срок жизни не более 1 сердечного цикла, а здесь они как бы постоянные. Как шарики на резинке, двигаются вверх-вниз. А не может этот феномен быть связанным с нитями, на которых опускают на место протез клапана? Могли отсечь их высоко?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
ТЕЕ - это для стационаров, увы... Так что насчет нитей-направляющих протез к ФК АК? На каком уровне их обычно отрезают?Andrey Bushmelev писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 11:41 am... про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Дмитрий! Пациент какие-нибудь жалобы предъявляет? МНО и др. факторы риска контролирует?Dmitry Landau писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 12:25 pmТЕЕ - это для стационаров, увы... Так что насчет нитей-направляющих протез к ФК АК? На каком уровне их обычно отрезают?Andrey Bushmelev писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 11:41 am... про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Коротко обрезают, чтобы не болтались
Я бы при такой трансторакальной эхокардиографии, если других поводов нет, чреспищеводную эхокардиографию делать не стал (хотя она нам доступна и амбулаторно).
Я бы при такой трансторакальной эхокардиографии, если других поводов нет, чреспищеводную эхокардиографию делать не стал (хотя она нам доступна и амбулаторно).
-
- Сообщения: 39
- Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
- Контактная информация:
Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?
Пациент случайно зашел, только на ЭХО..В условиях лимита времени подробно расспросить не получилось.. Из медийных людей, но мало разговорчивый. Похоже, что пофигист. Жалоб (значимых) не предъявлял. Так и не понял зачем приходил. Вероятно, чек ап. Отдельный вопрос, откуда у него эндокардит появился (из анамнеза), из-за которого АК развалился и его пришлось менять...Pyankov Vasily писал(а): ↑Чт фев 07, 2019 12:49 pmПациент какие-нибудь жалобы предъявляет? МНО и др. факторы риска контролирует?