Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Продолжаю публикацию случаев тяжёлой недостаточности ТК (ранее опубликован был этот случай http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3273).
Пациент 58 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отёки ног. На фото ниже его анамнез из истории болезни и ЭКГ при поступлении.
Пациент 58 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, отёки ног. На фото ниже его анамнез из истории болезни и ЭКГ при поступлении.
- Вложения
-
- ЭКГ до имплантации стандартные.jpg (366.36 КБ) 7376 просмотров
-
- ЭКГ грудные до замены.jpg (317.8 КБ) 7376 просмотров
-
- данные анамнеза.jpg (282.42 КБ) 7376 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 1:04 am, всего редактировалось 3 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Еще один случай без верификации
ЭхоКГ. Сканер philips epiq. Визуализация оставляет желать лучшего.
- Вложения
-
- SAX 2.gif (1.17 МБ) 7912 просмотров
-
- LAX.gif (1.16 МБ) 7912 просмотров
-
- AC4.gif (1.58 МБ) 7912 просмотров
-
- AC3.gif (1.51 МБ) 7912 просмотров
-
- AC 2.gif (1.32 МБ) 7912 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс июл 29, 2018 6:29 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Еще один случай без верификации
Ещё ЭхоКГ.
- Вложения
-
- ПЖ.gif (1.3 МБ) 7912 просмотров
-
- ПЖ стрэйн.gif (436.61 КБ) 7912 просмотров
-
- ПВ.gif (1.03 МБ) 7912 просмотров
-
- SAX.gif (1.45 МБ) 7912 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Еще один случай без верификации
PW, strain и М-режим
- Вложения
-
- ТК поток.jpg (78.79 КБ) 7910 просмотров
-
- МК поток.jpg (68.73 КБ) 7910 просмотров
-
- ЛЖ стрейн.jpg (90.34 КБ) 7910 просмотров
-
- ЛВ.jpg (82.25 КБ) 7910 просмотров
-
- M режим.jpg (109.65 КБ) 7910 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Еще один случай без верификации
TDI, градиент на ТК (на задержке дыхания) и кровоток в печеночных венах (стрелкой показан момент выдоха).
- Вложения
-
- ТК рег.jpg (100.71 КБ) 7910 просмотров
-
- ПВ стрелка.jpg (111.44 КБ) 7910 просмотров
-
- TDI S.jpg (60.89 КБ) 7910 просмотров
-
- TDI R.jpg (60.27 КБ) 7910 просмотров
-
- TDI L.jpg (68.54 КБ) 7910 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Еще один случай без верификации
По данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
-
- Сообщения: 53
- Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
- Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Спасибо, учту.ещё один случай без верификации и без полного набора необходимых доказательства. я к тому, что случай анонсирован как "тяжёлая трикуспидальной недостаточность", и хотелось бы традиционных эхокардиографических параметров тяжести именно недостаточности клапана. а все показанное неспецифично и не бесспорно (и ,,качество визуализации,, не при чем)
Что стоит добавить? Что входит в полный набор необходимых доказательств? Какие параметры специфичны и бесспорны?
С уважением,
Сергей Яковлев
Сергей Яковлев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Еще один случай без верификации
Картинки вполне ничего... А больше в полости перикарда ничего нет? Или эпикардиальные какие-то вещи?DrYakovlev писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 6:23 pmНебольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
После эвакуации жидкости из плевральных полостей как-то изменилась регургитация наТК?
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
на мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
D-образный левый желудочек, парадоксальное движение МЖП, расширение правого желудочка при визуально нерасширенном правом предсердии. Похоже, основное - это ЛГ?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
А где клипы с трикуспидальной регургитациией в режиме ЦДК?
Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?
КАГ или КТ-коронарографию выполняли?
Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Трикуспидальная регургитация появилась после имплантации кардиостимулятора?
КАГ или КТ-коронарографию выполняли?
Какое медикаментозное лечение получает пациент?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
В приведённом случае и без всякого стрейна видно, что у пациента нарушена систола и диастола правого желудочка.Неофит писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 10:37 pmна мой взгляд картинки по качеству визуализации тоже приличные, так что грех автору жаловаться. спектр трикуспидальной регургитации не 8похож на тяжёлую недостаточность. спектр в печеночной вена говорит о повышении давления в предсердии, вовсе не обязательно о тяжелой ТН. электрод иногда может давать значимую ТН, но это надо доказать. по представленному все равно не исключен полностью и перикардит. покажите ЦДК трикуспидальной регургитации (с измерениями) и, по возможности, 3D трикуспидальной клапана. заключение КТ не исключает высокой ЛГ ( которая конечно есть). стрейн не очень информативен (тем более в таком виде), но если верить, выходит, что сократимость ПЖ снижена (и на глаз также)? может и это (помимо ЛГ) причина?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Еще один случай без верификации
А коронарные артерии не было возможности посмотреть на КТ? Или томограф не позволяет провести это исследование?DrYakovlev писал(а): ↑Вс июл 29, 2018 6:23 pmПо данным КТ грудной клетки с контрастированием: двусторонний гидроторакс (около 1600 мл жидкости справа, около 700 мл слева), признаков тромбоэмболии лёгочной артерии/лёгочной патологии не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы без особенностей. Небольшое количество жидкости в полости перикарда. Толщина перикарда около 4 мм.
В любом случае, с учётом анамнеза, нужна КАГ.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Трикуспидальная недостаточность. Еще один случай без верификации.
Конечно, видно и без стрейна ("на глаз" как я писал), как видно и то, что есть высокая ЛГ и что нет заявленной тяжелой ТН (думаю поэтому ЦДК трикуспидальной регургитации автор и не выкладывает, хотя я тоже это раньше просил). Стрейн не очень корректно зарегистрирован и вообще с такими нарушениями ритма - проведения и ЭКС вряд ли будет информативен. Но в другой ситуации он мог бы быть полезен чтобы различить нарушения кинетики стенок ПЖ, связанные только с ЛГ, и нарушенную сократимость ПЖ на фоне ишемических дел в ПКА, что вполне может быть (т.е. помочь с вероятной причиной СН). К сожалению и проблемы с перикардом не так просто уверенно полностью исключить в данном случае.
Последний раз редактировалось Неофит Пн июл 30, 2018 12:28 pm, всего редактировалось 1 раз.