Протезировать Аортальный клапан?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Tissue »

Пациент 52 лет обратился с жалобами на одышку при нагрузке. АД на приеме 150/60 мм рт.ст. Длительный стаж курения. В детстве до 10 лет наблюдался с пороком, потом с учета был снят. Инфаркт не переносил. Полагаю, есть гипокинез МЖП в базальном и среднем отделах. Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
Рассчитала EROA 1.15 кв.см. RV 250 мл. Есть небольшой аортальный стеноз с максимальным градиентом 25 мм рт. ст. Передняя створка митрального клапана вроде парусит, но площадь 4,2 кв.см. планиметрически, может из-за дилатации левых камер (относительный стеноз?). КДР левого желудочка 8,3 см. КДО ЛЖ 238 мл. Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой.
Вложения
18.mp4
(103.92 КБ) 4577 скачиваний
20.mp4
(107.15 КБ) 4575 скачиваний
22.mp4
(10.97 КБ) 4581 скачивание
24.mp4
(83.95 КБ) 4578 скачиваний
31.mp4
(59.06 КБ) 4579 скачиваний
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Tissue »

продолжение
Вложения
33.mp4
(97.77 КБ) 4576 скачиваний
34.mp4
(112.84 КБ) 4574 скачивания
39.mp4
(43.32 КБ) 4573 скачивания
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Pyankov Vasily »

Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
Правильно полагаете. :)

AVR is indicated for symptomatic patients with severe AR regardless of LV systolic function (stage D). (Level of Evidence: B)

2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline


Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой
Что с анатомией аортального клапана, какие размеры фиброзного кольца и корня аорты?! С учетом выявленных нарушений региональной сократимости ЛЖ, тактика будет зависеть от результатов КАГ.
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений. Можно воспользоваться для оценки степени регургитации на Ао клапане простым критерием измерив диаметр рег джета (Вконтр) и соотнести его с диаметром выводного тракта ЛЖ, менее 26%-mild, 26-64- moderate, , более 64- тяжелая. Конечно решающее значение будет иметь объем ЛЖ, АД. В Вашем случае, действительно надо взглянуть и на спектры потоков, наличие реверсивной волны при таких объемах и пульсовом давлении однозначно укажет на необходимость протезирования.
Александр Соколов
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib »

sokolov166 писал(а):
AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений.
Думаю неправильный метод был использован для расчета RV.
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать аортальный клапан?

Сообщение Tissue »

Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезирование

Сообщение Tissue »

EROA=2*3.14*1,4*1,4*35/395
RV=1,09*217=236 мл
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Мне и vena contracta и pisa кажутся преувеличенными, ошибка скорее всего из-за pisa. По короткой оси vena contracta не выглядит очень уж широкой. Вообще, при аортальной недостаточности pisa намного менее надежный метод, чем при митральной. Надежнее гемодинамические показатели: обратный кровоток в аорте, время полуспада градиента давления, трансмитральный кровоток.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

PISA Limitations:

PISA shape affected:
◆ by the aliasing velocity
◆ in case of non-circular orifice
◆ by systolic changes in regurgitant flow
◆ by adjacent structures (flow constrainment)
PISA radius is more a hemi-ellipse
Errors in PISA measurement are squared
Inter-observer variability
Not valid for multiple jets
Feasibility limited by aortic valve calcifications

The EACVI Echo Handbook 2016
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезировать аортальный клапан?

Сообщение Pyankov Vasily »

Tissue писал(а):Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
Анализ клапанного аппарата должен быть комплексным и начинать его нужно с анатомии и оценки механизма дисфункции (при работе в кардиохирургии нужно использовать Carpentier's classification).
Вложения
.jpg
.jpg (117.54 КБ) 7198 просмотров
2.jpg
2.jpg (112.24 КБ) 7198 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Протезировать аортальный клапан?

Сообщение AOkhotin »

Tissue писал(а):А с гипокинезом согласны?
Я бы при такой общей сократимости не стал бы писать про гипокинез, это достаточно спорно. Выраженной дилатации левого желудочка ввсегда сопутствует некоторая региональная вариабельность его сократимости.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Здесь еще и ишемическая митральная регургитация - задняя створка малоподвижна, коаптация нарушена. ЭКГ есть? КАГ?
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Вторичная, но не обязательно ишемическая.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

протезировать аортальный

Сообщение Tissue »

нисходящая аорта только есть в абдоминальном также
Вложения
ao.JPG
ao.JPG (47.73 КБ) 7124 просмотра
ar.jpg
ar.jpg (126.15 КБ) 7124 просмотра
DD.JPG
DD.JPG (36.73 КБ) 7124 просмотра
vc.JPG
vc.JPG (33.4 КБ) 7124 просмотра
Ответить