New case for thyroidologists 2
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
New case for thyroidologists 2
Женщина 1987 г.р. Роды 3 года назад. Наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит. Получает левотироксин 75 мкг/сут. ТТГ - 2,8. В течение года жалуется на "узел" на боковой поверхности шеи справа. Шею раньше никто не пальпировал.
Обратилась для УЗИ щитовидной железы перед очередным посещением эндокринолога. На фоне типичной ультразвуковой картины тиреоидита, в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.
Визуализируются увеличенные до 60 мм лимфоузлы на латеральной поверхности шеи справа и претрахеальные лимфоузлы с неоднородной эхоструктурой.
Отравил на биопсию. Цитологическое заключение: Папиллярный рак с метастазами в л/у.
Планируется тиреоидэктомия+лимфодиссекция (очень хочется пристроить пациентку к хорошему хирургу, например в ЭНЦ).
P.S. Пальпируйте, пальпируйте и еще раз пальпируйте коллеги....
Обратилась для УЗИ щитовидной железы перед очередным посещением эндокринолога. На фоне типичной ультразвуковой картины тиреоидита, в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.
Визуализируются увеличенные до 60 мм лимфоузлы на латеральной поверхности шеи справа и претрахеальные лимфоузлы с неоднородной эхоструктурой.
Отравил на биопсию. Цитологическое заключение: Папиллярный рак с метастазами в л/у.
Планируется тиреоидэктомия+лимфодиссекция (очень хочется пристроить пациентку к хорошему хирургу, например в ЭНЦ).
P.S. Пальпируйте, пальпируйте и еще раз пальпируйте коллеги....
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 271
- Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
- Откуда: москва
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Гистологический диагноз: картина неинкапсулированного папиллярного рака правой доли щитовидной железы с очагами классического и фолликулярного строения с псаммомными тельцами, очагами фиброза стромы с прорастанием капсулы щитовидной железы и окружающей жировой клетчатки на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.Ren_Yumi писал(а):Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?
В левой доле папиллярная микрокарцинома фолликулярного строения с выраженным склерозом стромы, псаммомными тельцами на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.
В жировой клетчатке из бокового треугольника шеи в 8 из 17 лимфоузлов обнаружены метастазы папиллярного рака щитовидной железы.
Пациентка едет на радиойодтерапию в Эстонию (в Обнинске квоты только на октябрь).
Пьянков Василий Алексеевич
Вот аналогичный случай рака правой доли ЩЗ.Pyankov Vasily писал(а): в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.
Пункция проведена , д-з подтвержден ,операция через неделю.
Лимфоузлы шеи не лоцируются.
Уз-картина такая-же , гипоэхогенный узел с
кальцинатами ,"тенит".
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
такой вид кальцификации ведь более характерен для доброкачественных образований? я про скорлупуPyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.
то есть в данном случае за ЗНО тень и "прерывность" кальцификации..?
С уважением, Жуковский Николай.
Согласен с указанными различиями в кальцификации узлов.Pyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.
Но только по УЗ- картине все равно , лучше не решать вопрос доброкачественности или малигнизации очага .
Постараюсь уточнить гистологию .
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Коллеги! Если кого-то интересует УЗ-диагностика и диагностическая тактика при узовом зобе (в том числе новые технологии эластография и.т.д.) - открывайте новую тему.
P.S. В этой теме будем обсуждать ткактику у конкретной пациентки.
P.P.S. Прежде всего интересуют проблемы с проведением радиойодтерапии в РФ. Так же очень интересует диагностическая и лечебная тактика при послеоперационном гипопаратиреозе.
P.S. В этой теме будем обсуждать ткактику у конкретной пациентки.
P.P.S. Прежде всего интересуют проблемы с проведением радиойодтерапии в РФ. Так же очень интересует диагностическая и лечебная тактика при послеоперационном гипопаратиреозе.
Пьянков Василий Алексеевич