Митральный клапан с бонусом

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Митральный клапан с бонусом

Сообщение евгений хоменко »

Пациент с пролапсом сегмента Р2 митрального клапана был назначен на плановую операцию коррекции.

Ему все сделали как обычно в плане подготовки - периферическая вена, лучевая артерия, интубация, двух ходовый катетер и интродьюсер в правую внутреннюю яремную вену, через интродьюсер в легочную артерию заведен катетер Свана-Ганца.

Единственное, о чем просили кардиологи - уточнить, нет ли у него ДМПП, потому что при зондировании правых камер катетер прошел влево на уровне предсердий, но контрастировать левое предсердие у них почему то не получилось.
Вложения
c11.mp4
(680.18 КБ) 4704 скачивания
c9.mp4
(969.64 КБ) 4701 скачивание
c3.mp4
(882.01 КБ) 4698 скачиваний
c2.mp4
(1.22 МБ) 4698 скачиваний
Евгений Хоменко, ЛОКБ
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Если я правильно понял показанные ролики- частичный аномальный дренаж легочных вен, не понял левых что ли?? А что устья при ТТЕ и ТЕЕ не оценивали? Вообще ТЕЕ - не метод диагностики аномального дренажа легочных вен :P . Есть правило-"чем дальше от сердца- тем больше ошибок у эхо". Мне показалось, что и регургитация не такая у ж большая, скорость 63см/с, поток небольшой. Вообще ЧАДЛВ(Padpv). Дальше- при
АДЛВ возможно рассеянное дренирование сегментарных вен- эхо это не под силу. Мне кажется, что этот диагноз должен был быть заподозрен приТТЕ, и потом если уж взялись зондировать - выполнить грамотное исследование (тем, более, что пролетели в легочные вены (?)- селективная пульмонография и оценка легочного возврата с каждой стороны. Ну в конце- концов МСКТ. Все это при условии - если я правильно понял Вашу "экстренную" диагностику в операционной.
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Или это вы показали левую персистирующую ВПВ? Ее тем более при ТТЕ видно.....
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Да, скорее всего это так левая вена, впадающая в коронарный синус- как обычно, показано конечно своеобразно :roll:
Александр Соколов
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Да левая ВПВ. На клипах расширенный коронарный синус.

Но, если заметили в нем катетер находится.

Вот что получается при введении пузырьков с целью выявления сообщения между предсердиями.
Вложения
c5.mp4
(1.72 МБ) 4625 скачиваний
c12.mp4
(1.42 МБ) 4627 скачиваний
Евгений Хоменко, ЛОКБ
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

А в чем Бонус? :o , катетер как-то не заметил..... Это все должно было быть выполнено до зондирования даже...., ну если ваши катетеризаторы Lsvc не показывают.... , то Вам тяжело в бою....
Александр Соколов
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Пузырьки вводились через центральный венозный катетер. Бонус в том, что у пациента нет правой ВПВ, а правые брахиоцефальные сосуды дренируются в LSVC
Хорошо что не нужно было залезать в правое предсердие..
Евгений Хоменко, ЛОКБ
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

А зачем в него "залезать"? Это все в самом деле было выяснено в OR? Прикольно....)))) :)
Александр Соколов
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

А зачем в него "залезать"?
Трикуспидальный клапан починить, например...
Это все в самом деле было выяснено в OR? Прикольно.
Издержки конвейера и бардака...
Евгений Хоменко, ЛОКБ
sokolov166
Сообщения: 2871
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

вообще Евгений, спасибо за интересный в своем роде случай, я вот с "ходу" решил про АДЛВ.... , отсутствие правой ВПВ не таак часто встречается, иногда это имеет значение. У детй с ВПС не редкость ЛВПВ, для канюляции это важно, необходимо это указыавать до операционной ( с нас требуют), как и про правую дугу.
Александр Соколов
Ответить