рестриктивное наполнение ЛЖ

[sokolov166]

Ребенок 6 лет жалобы на одышку при физической нагрузке. Сатурация 02 - 98%, КДО лж 68% от должного, предсердия по 250%. ФВ - норма (не ей болеет) )) Вид рестриктивной КМП. Наполнение абсолютно рестриктивное.Мы редко с таким сталкиваемся, у кого есть опыт? Есть ли тут констриктивный перикардит? (мне кажется) Или нет? Что можно провести СКТ или МРТ?
пока все делал -сегодня привели одного взрослого (все парами...) с такой же болезнь 26 лет, фибрилляция предсердий. предсердия 600 и 100 процентов, кругом жидкость попробую положить- ужасть просто

[sokolov166]

Взрослый.... объем ЛП 400мл, правого около того... BSA 1,75

[eshkolnik]

Было бы интересно посмотреть на раннюю диастолическую скорость митрального кольца по данным тканевой допплер-эхокардиографии.

[sokolov166]

красный базальный сегмент латеральный желтый - септальный, метка на нужной фазе

[sokolov166]

Скорее всего наверное это рестриктивная КМП, при ней предсердия более значительно увеличиваются, не так ли?
вот искал диф\диагнозы - нашел интересную презентацию про констриктивный перикардит http://www.docstoc.com/docs/127455282/2 ... is-NParikh
лучше смотреть в маленьком окне, за загрузку деньги потом попросят

[AOkhotin]

Хотелось бы посмотреть более длинный спектр трансмитрального кровотока, чтобы оценить зависимость то фаз дыхания.
На самом первом клипе складывается ощущение, что на вдохе немного уплощается межжелудочковая перегородка. Это аналог симптома Куссмауля и указывает на констриктивный перикардит.

[Максим Осипов]

Да, есть немного жидкости рядом с боковой стенкой ЛЖ, но нет скольжения миокарда (эпикарда) вдоль перикарда. Мне тоже кажется, что это констрикция.

[Аннета]

Можно ли увидеть М-режим из PLAX, чтобы точнее оценить движение МЖП и полость перикарда по выносящему тракту ПЖ и по задней стенке ЛЖ? А пока, действительно, похоже на констриктивный перикардит с небольшим количеством жидкости по задне-боковой стенке (хорошо видно по короткой оси).

[Pyankov Vasily]

Restrictive LV filling, prominent diastolic flow reversal during expiration in the hepatic veins, and normal or increased tissue Doppler annular velocities should raise suspicion of constrictive pericarditis in patients with heart failure and normal EFs, even when the respiratory variation in mitral inflow is absent or not diagnostic.

[Andrey Bushmelev]

При рестриктивной КМП так же обычно бывает некоторое снижение глобальной систолической функции ЛЖ.

[Виталия]

Можно определить предсердно-желудочковое отношение: максимальный рамер ЛП к КДР ЛЖ.
При РКМП будет увеличен до 0,8 и более (норма 0,6).
Ссылка с табличкой дифдиагноза рестриктивной кардиомиопатии и перикардита из Кемма.

[sokolov166]

Отношение объема ЛЖ к объему ЛП у нас в протоколе считается автоматически- объем ЛП в два раза больше желудочка, а должно быть наоборот, с максимальным размером ЛП сложнее какой из трех? вертикальный- больше всех и его отношение к поперечнику лж 1,47. Выкладываю все спектры и прочее что мне посоветовали.

[Виталия]

Используется передне-задний размер ЛП.
В крайне редких случаях при системной склеродермии может быть сочетание и РКМП и перикардита. Дебют ССД у детей
как правило в 4-7 лет.

[sokolov166]

Да. тут во все красе, вероятно все-таки КМП рестриктивная, добавляю стрейн если кому интересно...

[eshkolnik]

Неплохая статья по диф. диагностике рестрикции и констрикции с "новыми" технологиями.