Фистулы

[Andrey Bushmelev]

Обследовал амбулаторно женщину (60 лет) с низкопрофильным механическим ПАК (оперирована не у нас). Клиники ИЭ не было, анализы спокойные. "Фистульных" шумов нет. В выписке на дисфункцию протеза не указано. Вот что получилось при ЧП ЭХО-КГ (при ТТЕ было подозрение на дисфункцию по типу небольшой недостаточности) - см. ниже.
Вопрос: могут ли эти фистулки спонтанно закрыться? Как часто нити фибрина выявляются на протезах?
Буду признателен, если добавите свои случаи подобных находок.

[Andrey Bushmelev]

Другой случай. Пациент оперирован в регионе - БиоПАК 1 мес назад. При амбулаторном исследовании выявлены оч. небольшие фистулы. См. ниже. Клиники ИЭ нет. Надо ли ТЕЕ? Или просто наблюдение.

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[Куклина Мария]

По поводу нитей фибрина. около 2 лет назад у нас был пациент с биопротезом МК, перенесший ОНМК. Было проведено ЧП-ЭХО, где у пациента со стороны левого предсердия были выявлены тонкие подвижные нитевидные структуры. В литературе описаны как Mitral Valve Strands (Otto, 3-е издание 2009г), выявляются на протезированных клапанах в основном на митральном протезе, со стороны предсердия, бывают на желудочковой поверхности аортального протеза. Выявление этих нитей варьирует по разным источникам от 6 до 40%. К сожалению картинки сейчас выложить не могу, но в архиве они у нас есть.
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 10, No 1 (March), 2006: pp 89–100 89.Evaluation of Prosthetic Heart Valves by
Transesophageal Echocardiography: Problems,
Pitfalls, and Timing of Echocardiography

[Andrey Bushmelev]

Так никто и не добавил "своих" случаев парапртезных фистул .
Пациент 67 лет, БиоПМК 1,5 мес назад. Амбулаторное ЧП ЭХО-КГ.

[ShepelyukMarya]

В такой ситуации-какая тактика? Думать о репротезировании или наблюдение?

[Andrey Bushmelev]

Думаю, что наблюдение. Пишут, что такие фистулы не увеличивают частоту ИЭ, но могут вызывать анемию (за счет травматизации эр-в).

[ИраЛей]

Ни разу не видела АК-протеза без регургитации, где бы человека не оперировали - в Томске, Новосибирске, в Москве и т.д.. Либо регургитация была транспротезная, либо парапротезная, но всегда была. Потом ведь ещё есть такая штука , как паннус...

[евгений хоменко]

Ни разу не видела АК-протеза без регургитации, где бы человека не оперировали - в Томске, Новосибирске, в Москве и т.д.. Либо регургитация была транспротезная, либо парапротезная, но всегда была.

Только не падайте Ира, вот протез АК без регургитации, на картинке нажмите кнопочку ПЛЭй.

[евгений хоменко]

Бывают еще такие регургитации.. как думаете где фистула?

[Andrey Bushmelev]

А расхождения пришивного кольца и тканей здесь нет?

[евгений хоменко]

расхождения при сканировании по длинной оси нет.
если присмотреться к 2D по короткой оси можно догадаться где...фистула

[Andrey Bushmelev]

А что там "сверху" выросло?! Тромб? Вегетация? Т.е. где то так 12-13 часов.

[евгений хоменко]

это кусочек гребенчатой мышцы в устье ушка левого предсердия.

на самом деле на 11 часов.

[Andrey Bushmelev]

...что тут против цветного допплера скажешь...А причина? Шов прорезался? И гемодинамическая значимость какая?