О пользе осмотра терапевта

[Pyankov Vasily]

Пациентка 36 лет. Пришла на прием за заключением терапевта перед лапароскопической операцией на органах малого таза. Жалоб нет. Регулярно посещает тренажерный зал. Общий осмотр и физикальное исследование без особенностей.

[Тахир]

Нормальная ЭКГ, пусть оперируется. Почему терапевт должен давать заключение ЭКГ?

[Антон-спб]

В Израиле любой врач читает ЭКГ, если не понятно консультируются у кардиолога. Если ли противопоказания к операции решает лечащий врач и анестезиолог на основании диагноза терапевта/кардиолога. В данном случае я думаю проблем нет.

[Аннета]

Думаю, вариант нормы, может гипертрофия ЛЖ - может оперироваться. Эхокардиографию она у вас не делала? Интересно, какая там МЖП (асимметричная гипертрофия?) и есть ли поворот сердца.

[doc 56]

По ЭКГ- минимальные изменения ,но я думаю ,Василий что-то нашел на ЭхоКС и скоро мы это увидим.

[doc 56]

По ЭКГ- минимальные изменения ,но я думаю ,Василий что-то нашел на ЭхоКС и скоро мы это увидим.

[Pyankov Vasily]

По ЭКГ- минимальные изменения ,но я думаю ,Василий что-то нашел на ЭхоКС и скоро мы это увидим.

Вот она сила врачебной интуиции.

[Igor Bulatov]

Василий,36 летней пациентке,не предъявлающей жалоб и с хорошей переносимостью физических нагрузок,для лапароскопической гинекологической операции в условиях США,ЭКГ не требуется вообще.Эта случайная находка практически никак не повлияет на исходы стандартной в таких случаях анестезии и хирургического вмешательства.

[doc 56]

пациентке,не предъявлающей жалоб и с хорошей переносимостью физических нагрузок,для лапароскопической гинекологической операции в условиях США,ЭКГ не требуется вообще..

Ну , в условиях США так сказать - да,при отсутствии жалоб , может ЭКГ будет и лишней ( т.к. за нее тоже надо платить ) . Нашему же больному сделать ЭКГ будет не лишним , сделают бесплатно ,на всякий случай, т.к. гарантий по благополучному исходу даже в самых благоприятных условиях наши анестезиологи дать не смогут.
А если больной сам ,услышав что лапорооперация малоинвазивная , по длительности около 20-30 мин максимум ,решит кое-что утаить о своем здоровье ,чтобы делали побыстрей и не отказали -тогда можно и подзалететь (ЭКГ то не сделали )

[Максим Осипов]

И что оказалось? Рецидивирующая ТЭЛА?

[Антон-спб]

На ЭХО кроме увеличения правого желудочка другая патология есть?

[Aleksandr]

Наверное, автор вытащит из рукава ДМПП, у нас при такой ЭКГ любят ДМПП искать.

[Pyankov Vasily]

Наверное, автор вытащит из рукава ДМПП, у нас при такой ЭКГ любят ДМПП искать.

Совершенно верно. Это ostium secundum.

[Pyankov Vasily]

Василий,36 летней пациентке,не предъявлающей жалоб и с хорошей переносимостью физических нагрузок,для лапароскопической гинекологической операции в условиях США,ЭКГ не требуется вообще.Эта случайная находка практически никак не повлияет на исходы стандартной в таких случаях анестезии и хирургического вмешательства.

Несомненно, что ASD это случайная находка. ЭКГ перед операцией и заключение терапевта - это требование наших гинекологов. В ближайшем будушем женщина планирует беременность. И хотя считается, что беременность при ASD и невысокой легочной гипертензии (расчетное СДЛА 40 мм.рт.ст.) переносится обычно хорошо, я рекомендовал пациентке закрытие дефекта окклюдером до наступления беременности.

P.S. Буду очень признательным, если коллеги с Вальсальвы выскажут свое мнение.

[Максим Осипов]

Сброс кажется очень большим (каково Qp:Qs?), да и легочная гипертензия — признак тяжелого порока, при ДМПП ее обычно нет. Неужели совсем нет жалоб? В любом случае надо сделать TEE, чтобы посмотреть, достаточно ли есть ткани, чтобы зацепить окклюдер.