Вальсальва

Сельская учительница, 30 лет, обратилась ко мне по поводу приступов сердцебиения. У нее оказалась пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия, неустойчивые пароксизмы (по результатам ЧП ЭФИ). Сделал ЭхоКГ. Все совершенно нормально, кроме одного: в корне аорты -- то ли артефакт, то ли маленькое (диаметр 3-4 мм) образование.


Это короткая ось на уровне основания сердца.

Вот фильм: http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ss_tte.avi

С трудом уговорил сделать TEE (в таких ситуациях всегда уговаривать сложно: если артефакт, то зачем мучили человека -- из любопытства?)

На TEE ничего толком не нашли (по длинной оси вывести образование не удалось), кроме вот этого:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... ss_tee.avi

Решили так: здесь образование за левой коронарной створкой, при трансторакальном исследовании было за правой, значит -- артефакт. Показал Майскому, тот сказал, что все-таки что-то, может быть, есть. Собственно, что-то -- это папиллярная фиброэластома, что еще в таком месте бывает?

Послали на мультиспиральную (64-слойную) КТ в Кардиоцентр, к проф. Синицыну (очень ему благодарен за всегдашнюю готовность помочь!). Заключение: МСКТ-признаков патологии сердца и его структур не выявлено. Анатомический вариант нормы строения аортального клапана, не имеющий клинического значения. В тексте описание дается такое: В основании некоронарной створки аортального клапана (заметьте, здесь уже — некоронарная створка!) определяется округло-овальное образование жировой плотности с четкими ровными контурами размерами до 4,5х3,5 мм.

Слышал ли кто-нибудь о подобных вещах? Пока что я рассудил так: подождать полгода и повторить чреспищеводную ЭхоКГ. Беда в том, что фиброэластомы (если это все же она) часто не растут, а сразу проявляются эмболиями. Так что эти полгода нужны, просто чтобы уговорить больную на повторную чреспищеводную ЭхоКГ.

В общем, я в затруднении. Что скажете?

В первую очередь смущает неясность локализации этой штуки. Прямо какая-то lipoma migrans. Одно описание подобной штуковины имеется в литературе, но из абстракта нельзя понять ни размеров, ни точного расположения. (Если кто-то имеет доступ к этой статье, пришлите пожалуйста мне или М. А., okhotin at tarusa-hospital.ru).

Тактически подхода два: либо лечить, либо пусть не ест жирного (второй подход еще называют primum non nocere). Любое образование в сердце, а особенно в левых отделах, как известно, требует удаления. Вопрос только в том, кто берет на себя ответственность за такое решение. Есть еще промежуточное решение -- направить к кардиохирургам.

ссылка на pubmed citation

1: Int J Cardiol. 2007 Jan 31;115(1):e36-8. Epub 2006 Oct 18.

Lipoma of the aortic valve in a patient with acute myocardial infarction.

Surdacki A, Kapelak B, Brzozowska-Czarnek A, Frasik W, Jasztal A, Rakowski T, Sorysz D, Szastak G, Chyrchel M, Slowiok W, Nowak J, Urbanik A, Sadowski J, Dubiel JS.

We hereby report the first--to the best of our knowledge--case of primary lipoma of the aortic valve. The tumor has been diagnosed by echocardiography supported by magnetic resonance imaging in a 63-year-old man with acute inferior ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and one-vessel coronary artery disease. Five weeks from the onset of STEMI, direct implantation of a bare metal
stent into the right coronary artery was successfully undertaken and 6 weeks later aortic valve with an encapsulated mass was excised with subsequent artificial valve implantation. Histological examination revealed typical features of lipoma. Three months after the operation the patient was asymptomatic and exhibited a good function of the artificial valve.

PMID: 17052788 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Отправил - аттач весом 1,57 Мб

Doc Vadik писал(а):Отправил - аттач весом 1,57 Мб

Спасибо.
Вот картинка. Здесь конечно она побольше.