Инфаркт (из темы Синдром ранней реполяризации)

Egor · Вт фев 12, 2008 12:56 pm

Что реперфузировать понятно. Вопрос в том, угадали мы с диагнозом или нет. Острые у него дела или столетней давности. Но не видя больного это сложно выяснить. Возможно, коллеги хитрят:), не выдавая некоторых подробностей. Элевация формально есть, была смазанная клиника. А дальше - гадание.

Сергей · Вт фев 12, 2008 3:02 pm

Egor писал(а):Что реперфузировать понятно...

??

Egor · Вт фев 12, 2008 10:48 pm

ЕОК:
Реперфузионная терапия показана всем пациентам с болью/дискомфортом в грудной клетке в анамнезе, развившимся не более 12 часов назад в сочетании с подьемом сегмента (Класс 1, уровень А)
В отсутствие противопоказаний и при невозможности проведения первичного ЧКВ квалифицированной бригадой в течение 90 минут с момента первого контакта с медицинским персоналом, следует незамедлительно начать фармакологическую реперфузию (Класс 1, уровень А)

Вт фев 12, 2008 11:56 pm

birdname писал(а):На мой взгляд, если бы в Тарусе была доступна PCI, то это было бы оптимальным решением. Но при отсутствии cath lab тромболизис допустим. Ловлю помидоры.

Мне кажется, лучше так: "На мой взгляд было бы оптимальным решением, чтобы в Тарусе была доступна PCI. Но в данном случае вполне допустим и тромболизис."

Теперь еще ЭКГ. Снято на скорой минут за 10 до вышеприведенной (извиняюсь за качество), скорость 50 мм/с.

Ср фев 13, 2008 12:16 am

Эхо при поступлении:
четырехкамерная, 2MB
двухкамерная, 2MB

Итак, первая ЭКГ на скорой -- см. выше. При подъеме в отделение ЭКГ уже несколько другая и болей нет. Эхо -- есть передне-верхушечная зона гипокинезии. Мнения о том, делать ли тромболизис, разошлись. Мы тоже сомневались...

p.s. Тема перекликается с одним из первых обсуждений на Вальсальве: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=26

Ср фев 13, 2008 12:49 am

Пока мы делали Эхо и сомневались, у больного вновь появляются несильные боли в груди. Снимаем ЭКГ и начинаем тромболизис. Время от начала болей меньше 3 ч, из них 40 мин ушло на сомнения (в том числе эхо). Впрочем, больной сразу получил аспирин, плавикс, клексан и метопролол.

Egor · Сообщение **Egor** » Ср фев 13, 2008 1:03 am

Чем же все закончилось? Наши победили?(с)

Пт фев 15, 2008 12:59 am

Через три часа появились вот такие радующие душу ритмы (рис. 1), а через день ЭКГ выглядела так (рис. 2). Боли больше не повторялись, по данным эхокардиографии положительная динамика, завтра сделаем стресс-эхокардиографию, в любом случае направим на коронарную ангиографию.

Это, кстати, отчасти психологический момент. Согласно всем гайдлайнам, теоремам Байеса и прочим EBM, молодые больные после реперфузии без осложнений и остаточной ишемии имеют наилучший прогноз. Тем не менее, общее мнение, что если молодой -- ангиография обязательна.

Ср фев 20, 2008 10:15 pm

Через неделю тропонин I 1,59 нг/мл (норма 0,00-0,07)
Остается лишь очень незначительный гипокинез верхушки. Стресс-эхокардиография отрицательна. Результаты ангиографии выложу после.

Остаются ли возражения против тромболизиса?

Сергей · Чт фев 21, 2008 2:58 pm

AOkhotin писал(а):...Остаются ли возражения против тромболизиса?

На основании первой приведенной ЭКГ, ДА возражения были

ЭКГ см. выше.
Тромболизис делать?

ЭКГ в динамике = возражений нет

Сб мар 22, 2008 6:30 pm

Обещанные коронарограммы:
cases/kuh/left.vvf
cases/kuh/right.vvf (чистая)

Видар-вьюер: storage/vidar/vidar.zip

И что теперь делать? Лечить или пусть не ест жирного?

Абугов · Сб мар 22, 2008 6:38 pm

пусть не ест жирного