случай с девушкой 21 года с одышкой (эхо)

[евгений хоменко]

пациентка 21 года с жалобами на одышку при умеренной нагрузке, прогрессирующую в течение последних нескольких лет...

AoVsaxCDF.avi
ME_4ch2D.avi
ME_LVlax_CDFLvot.avi
ME_LVlax_CDFmv.avi
ME_MCV_2D.avi
TG_2ch2D.avi

как думаете, что с ней, как лечить?

[Michael Maysky]

Женя, у меня ссылочки на фильмы не работают.

[евгений хоменко]

Если попробовать открыть отсюда, то должно получиться...
http://thecardiacicu.com/phpBB/viewtopic.php?t=693

вообще, есть у меня какая-то проблема с ftp (передача файлов) - постараюсь разобраться

[Michael Maysky]

Собственно, диагностической является только эта петля:
ME_LVlax_CDFLvot.avi, остальные не обязательны. Но вот эту петлю хорошо бы еще без цвета показать - тогда лучше будет видна мембрана. А так - симпатичный случай. Помнится, Максим Александрович подобное видел в Тарусе. У меня тоже есть аналогичные случаи. Характерна небольшая аортальная недостаточность, в результате повреждения аортального клапана скоростной струей.

[Максим Осипов]

Мембрану, конечно, надо отрезать.

[Michael Maysky]

Мембрану, конечно, надо отрезать.

Уже - эхо интраоперационное (на одной из петель характерный артефакт от электрокаутеризации).

[Максим Осипов]

а я так и не посмотрел фильмы...

[евгений хоменко]

Прошу прощения за глюки, в следующий раз надеюсь их не будет...
пока можно делать так:
если в любом браузере щелкнуть правой кнопкой по ссылке, и выбрать в мозилла - копировать ссылку (link location); в интернет эксплорер - копировать ярлык
а потом - вставить (paste) ссылку в адресную строку и перейти по ней то фильм будет грузиться.
Остальные фильмы пока выложу также

[евгений хоменко]

До коррекции:
ME_LVlax_2D.avi
ME_5ch_zoom.avi

после коррекции
ME_LVlax2D.avi
MElaxCDFLVOT.avi
MElaxCDFLVOTzoom.avi
MElaxCDFLVOTzoomsplit.avi

особенность в том, что мембрана от аортального клапана 1.2 см, поэтому остался маленький кусочек близко к МК.

[Michael Maysky]

Женя, спасибо, очень хорошая демонстрация.

[AOkhotin]

Спасибо за интересный случай. А каковы критерии оценки тяжести при субаортальном стенозе? Если по градиентам, то выходит, что он был умеренным. Можно ли уверенно связать одышку с мембраной? Была ли гипертрофия левого желудочка?

[Максим Осипов]

Насколько я понимаю, мембрану надо отрезать в любом случае, чтобы не вредила аортальному клапану.

[евгений хоменко]

Надо учитывать, что представленное исследование проводилось во время анестезии, т.е. в относительно гиподинамическом состоянии, что, как правило, уменьшает такие динамические показатели как градиенты давления...

Гипертрофия ЛЖ была, и насколько мне известно, проводился тест с физической нагрузкой во время которого средний градиент в LVOT превышал 50 мм рт ст...