Еще эхо

[Michael Maysky]

Даже и загадкой назвать трудно - но все же опубликую (мне кажется, что красивое эхо).
Больной с жалобами на слабость. Более подробная история - как и предыдущие эхо- будут обнародованы после правильного описания последнего эхо, которое прилагается.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 12/lax.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 12/4ch.avi
Максим Александрович, дайте другим высказаться.

[евгений хоменко]

Несколько снижена глобальная сократимость, расширены камеры насколько можно судить по шкале глубины, в правом желудочке какая-то страшная гипертрофия в области верхушки - возможно следствие наличия легочной гипертензии...

В митральной позиции каркасный биопротез митрального клапана, который похоже слегка оторвался

[Michael Maysky]

Несколько снижена глобальная сократимость, расширены камеры насколько можно судить по шкале глубины, в правом желудочке какая-то страшная гипертрофия в области верхушки - возможно следствие наличия легочной гипертензии...

В митральной позиции каркасный биопротез митрального клапана, который похоже слегка оторвался

Женя, совершенно верно. Вы только еще не заметили аортального биопротеза. Итак, история:

Мужчина 60 лет поступил в мае в нашу больницу с жалобами на сильную слабость. При обследовании нашли многочисленные эмболического характера повреждения мозга. Дальнейшее обследование - Strep. Sanguis бактериемия, и эхо такого вида:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEav2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEav3.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEav4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEav6.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEmv1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEmv5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEmv7.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... TEEmv8.avi

Из-за инсульта, больного отправили на месяц в реабилитацию на в\в антибиотиках. Потом прооперировали, и поставили Карпенье-Эдвардса в обе позиции (митральная и аортальная).
Теперь он появился в больнице со слабостью, и качающимся протезом. Что дальше?

[AOkhotin]

Теперь качающийся протез придется менять. Вероятно, частичный отрыв кольца обусловлен инфекционным эндокардитом.

[евгений хоменко]

Понятно, что клапан обратно не прирастет, и как-то надо его лечить хирургически...
Удалось ли что-нибудь высеять?
В любом случае, показана операция. С полным курсом антибактериальной терапии, возможно, ванкомицин + рифампицин...до операции, если позволяет клиника сердечной недостаточности...


ПС: Я однажды видел в одном (не в своем ) госпитале как прорезавшийся шов при нормальных остальных и отсутствии вегетаций хирург каким-то образом повторно прошил, правда это было на аортальном клапане...

[Michael Maysky]

Да, все так. Высеять ничего не удалось, но разрыв швов все-таки из-за эндокардита:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/tee1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... 2/tee2.avi

Видны вегетации, и хорошо виден отрыв клапана.

Так что отправили его опять на в/в антибиотиках в реабилитацию, через недельку будем оперировать.