Странное пятно на КАГ у пациента после ИМ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Странное пятно на КАГ у пациента после ИМ
Пациент 46 лет, мужчина, без существенной сопутствующей патологии. Перенес ИМ в декабре 2007. В постинфарктном периоде протекал стабильно, однако появилась стенокардия напряжения на уровне 2-3 ФК NYHA. В связи с чем была выполнена коронарография, после которой возникли вопросы.
В анализах без особенностей.
КАГ - правая
снимки левой
В анализах без особенностей.
КАГ - правая
снимки левой
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Запись ПКА очень сжата. Хотелось бы посмотреть оригинал. Первое впечатление - ничего особенного - обычная правая (оккллюзированная), на фоне инъекции в условиях заклинивания. Контрастируются венозные коллекторы. М.б. какая-то мальформация. Тем не менее, судить об этом крайне сложно, в представленном качестве. Необходимо несколько полноценных сцен, особенно правая боковая.
Вообще, коронарограммы, на фоне заклинивания, выглядят очень причудливо.
Да, забыл, ИМХО, конечно.
Вообще, коронарограммы, на фоне заклинивания, выглядят очень причудливо.
Да, забыл, ИМХО, конечно.
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Инфаркт нижне-боковой.
ПКА не сжата, а составлена из статичных картинок, кино не дают, якобы совсем плохо видно. Спокойствия Сергея Александровича не наблюдалось в рядах ангиографистов и начальников, поскольку пациент был от главного врача...
"...ИМ было не совсем ХО...". Спектр идей - опухоль, диссекция, разрыв... кровотечение в перикард...надо что-то делать, Глеб...(с)
Хотя пациент чувствовал себя как обычно, но с некоторым волнением наблюдал за происходящим вокруг...
На ЭХО без изменений по сравнению с последним исследованием, сделали МСКТ ангиографию, ничего аномального, кроме буллезной эмфиземы легких, найти не удалось...однако мысль о растущей внутре гематоме не давала покоя, поэтому приняли решение предложить срочно сделать АКШ, а заодно проверить что у него там...
Так вот на поверхности сердца в проекции "странного" пятна ничего не оказалось, кроме обычного жира, который рыхлить не стали. Версия Сергея Александровича мне нравится.
На ТЕЕ в этом месте есть некоторые изменения, которые выложу завтра.
ПКА не сжата, а составлена из статичных картинок, кино не дают, якобы совсем плохо видно. Спокойствия Сергея Александровича не наблюдалось в рядах ангиографистов и начальников, поскольку пациент был от главного врача...
"...ИМ было не совсем ХО...". Спектр идей - опухоль, диссекция, разрыв... кровотечение в перикард...надо что-то делать, Глеб...(с)
Хотя пациент чувствовал себя как обычно, но с некоторым волнением наблюдал за происходящим вокруг...
На ЭХО без изменений по сравнению с последним исследованием, сделали МСКТ ангиографию, ничего аномального, кроме буллезной эмфиземы легких, найти не удалось...однако мысль о растущей внутре гематоме не давала покоя, поэтому приняли решение предложить срочно сделать АКШ, а заодно проверить что у него там...
Так вот на поверхности сердца в проекции "странного" пятна ничего не оказалось, кроме обычного жира, который рыхлить не стали. Версия Сергея Александровича мне нравится.
На ТЕЕ в этом месте есть некоторые изменения, которые выложу завтра.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
У пациента была умеренная митральная регургитация (EROA=0.27), вызванная по всей видимости нарушением сократимости нижней стенки и задне-медиальной папиллярной мышцы, небольшой аннулоэктазией.
клип -TG_sax_MVlevelCDF.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CDF_wrappingLA.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CFD.wmv - 150кб
клип -ME_mitralcomissural_CFD.wmv - 150кб
кровоток через МК:
Кровоток в легочных венах:
слева
справа
При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы
клип -TG_2Ch_2D.wmv - 150кб
клип -TG_2Ch_2D_turnleft.wmv - 150кб
клип -TG_mid_sax_2D.wmv - 150кб
В итоге реваскуляризация, аннулопластика митрального клапана полоской из все того же ПТФЭ...
клип -TG_sax_MVlevelCDF.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CDF_wrappingLA.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CFD.wmv - 150кб
клип -ME_mitralcomissural_CFD.wmv - 150кб
кровоток через МК:
Кровоток в легочных венах:
слева
справа
При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы
клип -TG_2Ch_2D.wmv - 150кб
клип -TG_2Ch_2D_turnleft.wmv - 150кб
клип -TG_mid_sax_2D.wmv - 150кб
В итоге реваскуляризация, аннулопластика митрального клапана полоской из все того же ПТФЭ...
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Пятно не имеет отношения к ЛЖ. Оно находится на середине правой предсердно-желудочковой борозды, НМПВ (На Мой Паскудный Взгляд).евгений хоменко писал(а): При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы
С.А. Абугов.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация: