Странное пятно на КАГ у пациента после ИМ

[евгений хоменко]

Пациент 46 лет, мужчина, без существенной сопутствующей патологии. Перенес ИМ в декабре 2007. В постинфарктном периоде протекал стабильно, однако появилась стенокардия напряжения на уровне 2-3 ФК NYHA. В связи с чем была выполнена коронарография, после которой возникли вопросы.
В анализах без особенностей.

КАГ - правая

снимки левой

[AOkhotin]

Похоже, что инфаркт был вызван тромбозом аневризмы правой. Не так? Интересно, на эхо ее не видно?

[Абугов]

Запись ПКА очень сжата. Хотелось бы посмотреть оригинал. Первое впечатление - ничего особенного - обычная правая (оккллюзированная), на фоне инъекции в условиях заклинивания. Контрастируются венозные коллекторы. М.б. какая-то мальформация. Тем не менее, судить об этом крайне сложно, в представленном качестве. Необходимо несколько полноценных сцен, особенно правая боковая.
Вообще, коронарограммы, на фоне заклинивания, выглядят очень причудливо.
Да, забыл, ИМХО, конечно.

[евгений хоменко]

Инфаркт нижне-боковой.

ПКА не сжата, а составлена из статичных картинок, кино не дают, якобы совсем плохо видно. Спокойствия Сергея Александровича не наблюдалось в рядах ангиографистов и начальников, поскольку пациент был от главного врача...
"...ИМ было не совсем ХО...". Спектр идей - опухоль, диссекция, разрыв... кровотечение в перикард...надо что-то делать, Глеб...(с)
Хотя пациент чувствовал себя как обычно, но с некоторым волнением наблюдал за происходящим вокруг...
На ЭХО без изменений по сравнению с последним исследованием, сделали МСКТ ангиографию, ничего аномального, кроме буллезной эмфиземы легких, найти не удалось...однако мысль о растущей внутре гематоме не давала покоя, поэтому приняли решение предложить срочно сделать АКШ, а заодно проверить что у него там...
Так вот на поверхности сердца в проекции "странного" пятна ничего не оказалось, кроме обычного жира, который рыхлить не стали. Версия Сергея Александровича мне нравится.
На ТЕЕ в этом месте есть некоторые изменения, которые выложу завтра.

[евгений хоменко]

У пациента была умеренная митральная регургитация (EROA=0.27), вызванная по всей видимости нарушением сократимости нижней стенки и задне-медиальной папиллярной мышцы, небольшой аннулоэктазией.

клип -TG_sax_MVlevelCDF.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CDF_wrappingLA.wmv - 150кб
клип -ME_2Ch_CFD.wmv - 150кб
клип -ME_mitralcomissural_CFD.wmv - 150кб

кровоток через МК:


Кровоток в легочных венах:
слева


справа


При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы
клип -TG_2Ch_2D.wmv - 150кб
клип -TG_2Ch_2D_turnleft.wmv - 150кб
клип -TG_mid_sax_2D.wmv - 150кб

В итоге реваскуляризация, аннулопластика митрального клапана полоской из все того же ПТФЭ...

[евгений хоменко]

После коррекции
клип -150 кб длинная ось ЛЖ на среднепищеводном уровне

кровоток через МК

[Абугов]

При визуализации ЛЖ создается впечатление, что в том месте где было пятно (базальные отделы нижней стенки) кто-то "откусил изнутри кусок миокарда", обращает внимание наличие нескольких головок передней и задней папилярной мышцы

Пятно не имеет отношения к ЛЖ. Оно находится на середине правой предсердно-желудочковой борозды, НМПВ (На Мой Паскудный Взгляд).

[евгений хоменко]

засочинялся...