случай ретроградной реканализации ПМЖА через его же СВ-1
Модератор: Pyankov Vasily
случай ретроградной реканализации ПМЖА через его же СВ-1
тут недавно попался б-ой со стабильной стенокардией II-III. На КАГ была выявлена окклюзия ПМЖА примерно год. Ну кураж нынче в моде, но сам пациент настоял на стентирование. Итак мы взяли и попытались антеградно реканализировать и попали субинтимально. Никакие ухищрения (два-три проводника, блокировка боковой ветви, смена проводников разной жесткости) не помогли и тут обратили внимание на коллатеральную крупную СВ. Попытались через него попасть дистальнее в ПМЖА, что и получилось, но самое неожиданное было то, что проводник без особых трудностей направился туда, куда хотели, дальше монорельсовой системой проводник и затем кончик баллона попали в истинный просвет. Японцы все это делают через микрокатетер и систему over the wire, но в нашем случае монорельс намного проще оказался и раз короткий проводник попал через септальку в ПМЖА не стали менять на длинную систему. В общем дальше ретроградная дилатация окклюзии, два проводника, kissing бифуркации, но после стентов устье СВ все же закрылось, но обратите внимание, она же ретроградно заполняется через дистальное устье и уже не стали открывать проксимальное устье. В общем невзирая на кураж выполнили реканализацию с хорошим клиническим эффектом. Это в ответ куражу в том смысле , что окклюзии, если хорошо коллатерализованы не надо реканализировать, особенно если есть mild angina и затраченные усилия не стоят результата.
- Вложения
-
- retrorecan-1.jpg (80.12 КБ) 8096 просмотров
-
- reetrorac-2.jpg (86.13 КБ) 8096 просмотров
Сергей, для меня проводником выбора при ретроградной реканализации (для первого прохождения) pilot 50 (редко 150). Это мягкий, гидрофильный проводник, который не вызывает спазма коллатерали, в отличие от негидрофильного. Правда, японцы очень не любят гидрофильный проводник, но вот посмотри что наделал негидрофильный, правда мягкий проводник при прохождении коллатерали.Какой проводник был в септальной ветви?
Тут хроническая окклюзия ствола, как пациент выжил при тромбозе - непонятно, но окклюзия видно давнишняя, поскольку из коллатерал как-будто прямое продолжение в ПМЖА, почти тот же калибр. Через задне-боковые ветви заполнялся бассейн ОА. Так вот, как-будто легко было пройти коллатерал, но мягкий, негидрофильный проводник не прошел через первую же извитость и вызвал спазм, с полным прекращением перетока в ПМЖА. Еле вылезли из ситуации, спасли коллатерали в ОА и ранние септальки из ЗМЖА в первую септальную ПМЖА. Так вот, ситуацию как раз спас pilot 50, он легко обошел первый проводник, прошел в ПМЖА, затем помогли баллоном в аорту и дальше ретроградная дилатация ствола, антеградный проводник и три стента в ПМЖА и в стволе.
- Вложения
-
- retrograde LMCA-2.jpg (99.69 КБ) 8019 просмотров
-
- retrograde LMCA-1.jpg (124.42 КБ) 8019 просмотров