45 летний мужчина с одышкой

[Michael Maysky]

Мне, право, неловко выставлять это как загадку - ответ более, чем очевиден - но уж больно красивые фильмы, и не так уж часто это встречается... Так что не ругайте, в следующий раз что-нибудь более увлекательное постараюсь показать...

История простая - 45 лет, прежде полностью здоров, не считая редких пароксизмов мерцалки. В последние 3 недели - резкая слабость, утомляемость, одышка. Эхо приводится.

Чтобы чуть-чуть усложнить задачу - помимо диагноза - попробуем договориться о подробном лечении у этого больного - все, что надо сделать...

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... AXtte1.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... AXtte2.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... AXtte5.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... AXtte4.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... chtte6.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... chtte7.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... xtee12.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... xtee13.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... xtee14.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... xtee15.avi

[Максим Осипов]

Да, разрыв аневризмы некоронарного синуса Вальсальвы. Плюс PFO. Зашить разрыв, закрыть PFO, а заодно уж по поводу мерцательной аритмии -- лабиринтную операцию (maze procedure).

Так что не ругайте

Смирение паче гордости... (так наз. "смайликов" не ставлю, тоже своего рода смирение)

[MGilarov]

Я менее агрессивен... Нельзя ее закрыть эндоваскулярно? Да и за редкие пароксизмы мерцалки maze?

[Michael Maysky]

Да, разрыв аневризмы некоронарного синуса Вальсальвы. Плюс PFO. Зашить разрыв, закрыть PFO, а заодно уж по поводу мерцательной аритмии -- лабиринтную операцию (maze procedure).

Скучно с Вами, Максим Александрович!!!
Предложить, что ли, Тёме твои реплики выдерживать часов 12 в спец. отстойнике, а потом уже выкладывать? - чтобы другие хоть посмотреть успели...

[Michael Maysky]

Я менее агрессивен... Нельзя ее закрыть эндоваскулярно? Да и за редкие пароксизмы мерцалки maze?

Нет, эндоваскулярно - вряд ли; хоть и есть редкие сообщения о такой процедуре, но в целом шансы повредить аортальный клапан очень велики, и "неудобная" эта аневризма по форме... Посмотрите на приведенную картинку.


Что до MAZE - мы делаем модифицированный MAZE всем больным, чью грудную клетку мы вскрываем, при какой-либо истории мерцалки, и изредка - даже без нее.

[AOkhotin]

Кадры очень красивые, спасибо.

Интересно, каков генез одышки и как она вела себя эти три недели? Усиливалась, на одном уровне? Каково систолическое давление в легочной артерии? Сброс, мне кажется небольшой: судя по движению МПП давление в правом предсердии небольшое.

Закрытие PFO -- это тоже из разряда "раз уж полезли"? А его чем закрывали?

[Michael Maysky]

Кадры очень красивые, спасибо.

Пожалуйста-пожалуйста. Тема, Вы уж только там Макса слегка сдерживайте...

Интересно, каков генез одышки и как она вела себя эти три недели? Усиливалась, на одном уровне?

- Легочная гипертензия, очень большой шунт, маленький выброс в аорту вперед... Одышка прогрессировала.

Сброс, мне кажется небольшой: судя по движению МПП давление в правом предсердии небольшое.

На самом деле - очень высокое - 28 мм рт ст. И сброс очень большой.

Закрытие PFO -- это тоже из разряда "раз уж полезли"? А его чем закрывали?

- Конечно. Но еще не закрывали - операция, наверное, завтра.

[MGilarov]

Под модифицированным maze Вы, Михаил Викторович, подразумеваете РЧ или криоабляцию устьев легочных вен?

[Michael Maysky]

Под модифицированным maze Вы, Михаил Викторович, подразумеваете РЧ или криоабляцию устьев легочных вен?

Именно. Или то, или другое - у нас делают оба - раньше была крио, сейчас больше пошла РЧ. Очень приличные результаты.

[евгений хоменко]

Да, разрыв аневризмы некоронарного синуса Вальсальвы. Плюс PFO. Зашить разрыв, закрыть PFO, а заодно уж по поводу мерцательной аритмии -- лабиринтную операцию (maze procedure).

Скучно с Вами, Максим Александрович!!!
Предложить, что ли, Тёме твои реплики выдерживать часов 12 в спец. отстойнике, а потом уже выкладывать? - чтобы другие хоть посмотреть успели...

Never as good as the first time....
никогда не видел разрыва аневризмы синуса вальсальвы, спасибо Михаил.
Есть вопрос - что видно на некоторых картинках в проекции уха ЛП/ствола ЛА ?- я бы подумал есть тромб в ЛА, спускающийся в RVOT

[Максим Осипов]

Есть вопрос - что видно на некоторых картинках в проекции уха ЛП/ствола ЛА ?- я бы подумал есть тромб в ЛА, спускающийся в RVOT

Позвольте ответить за Майского (пока в Бостоне спят): это не тромб, просто косой срез, по нему нельзя судить ни о чем. Здесь внимание оператора сфокусировано на аневризме. Уверен, был бы тромб, д-р Майский нам его показал бы.

[Максим Осипов]

А если интересуетесь аневризмами синусов Вальсальвы, то вот, есть парочка в архиве. Правда, неразорвавшиеся.
Маленькая (у больного с пролапсом): cases/16/an_1.avi
и большая: cases/16/an_2.avi

[евгений хоменко]

красота.

[Igor]

Спасибо!Впечатляет.