Болезнь Кавасаки: есть что обсудить

[Абугов]

Уезжаю в маленький отпуск. Все подрбности после НГ.

[Michael Maysky]

35 лет спустя:

viewtopic.php?t=514

[rsp]

Уважаемые коллеги, предлагаю возобновить дискуссию по данному неординарному случаю. И очень хотелось бы услышать ваши соображения по медикаментозной подготовке пациента, в случае, если будет избрана интервенционная стратегия.
В американском руководстве с одной стороны четко прописаны дозировки аспирина и клопидогреля (3-5мг/кг/сут для первого и 1мг/кг/сут для второго), с другой стороны, в конце таблички стоит сноска, что опубликованных исследований по плавиксу у детей нет. Также упоминается, что, учитывая исследования на взрослых, у плавикса есть преимущества перед дипиридамолом. Исходя из этих соображений, у меня возникают следующие вопросы для обсуждения:
1. нагрузочная доза клопидогреля (если нужна, то - сколько)?
2. можно ли дробить плавикс (учитывая возраст пациента, предполагаемый вес будет <20кг)?
3. Продолжительность 2-й ААТ?
4. стоит ли добавлять антикоагулянты (учитывая исходные гигантские аневризмы коронарных артерий)?

[Абугов]

Сегодня сделали пластику. Волновались, но получилось легко:

[dmblok]

Сергей Александрович. Все кто собрались около монитора компьютера, всего 6 человек (все Ваши бывшие коллеги), поздравляют Вас и Ваших сотрудников с прекрасной работой!

[Абугов]

А можно вопрос: есть ли уверенность в том, что удастся проводником пройти в артерию ниже аневризмы?

Элементарно

[AOkhotin]

Потрясающе!
А расскажите, пожалуйста, анамнез, клинику. Каков был повод к коронарной ангиографии?
Вот, кстати, про дозы плавикса у детей:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content ... /553?rss=1

[Абугов]

А расскажите, пожалуйста, анамнез, клинику. Каков был повод к коронарной ангиографии?

Клиническую часть выложим завтра. Попросим уважаемого RSP.

[евгений хоменко]

один профессор из Дании говорил: "...и всего делов ТО..."(с)

[AUdovichenko]

А можно вопрос: есть ли уверенность в том, что удастся проводником пройти в артерию ниже аневризмы?

Элементарно

ПОЗДРАВЛЯЮ ВАС И МАЛЕНЬКОГО ПАЦИЕНТА!

[rsp]

Клиническую часть выложим завтра. Попросим уважаемого RSP.

извините за небольшое опоздание, спешу поделиться историей болезни...
Anamnesis morbi : в середине апреля 2005 подъем температуры тела до 40&#186;С, рвота, понос черного цвета. Через 5 дней от начала заболевания появилась пятнисто-паппулезная сыпь, малиновое окрашивание языка, явления конъюнктивита. Госпитализирован в N-инфекционную больницу, при обследовании 19.04 лейкоцитоз – 17,4х109, СОЭ – 43. При исследовании мазков из носоглотки обнаружен аденовирус, антиген ротавируса. Получал меронем+нолицин, пентаглобин 5 мг/кг, дифлюкан, индометацин. Было отмечено некоторое снижение лейкоцитоза, но затем вновь отмечалось нарастание лейкоцитоза, СОЭ, появилась болезненность в правом тазобедренном суставе.
Далее пациент переводится в ДКБ им. cв. N, для верификации диагноза остеомиелита, который благополучно был там отвергнут. Со слов родителей из клиники сбежали, т.к. кроме наблюдения в клинике ничего не делали.
Вскоре отец ребенка был проконсультирован по телефону уважаемым профессором N, который сходу поставил диагноз б.Кавасаки. Пациент был госпитализирован в институт педиатрии, где был пролечен в/в иммуноглобулин, аспирин, гепарин, трентал. На фоне проводимой терапии -положительная динамика.
С тех пор пациент мониторировался, ему проводились многократные ЭхоКГ, на которых отмечалась различная динамика по диаметру аневризм, вплоть до чудодейственного исчезновения. Однако, поднаторевшие в этом вопросе родители не сдавались, и, в итоге, (если не ошибаюсь) после очередной ЭхоКГ, на которой были выявлены гигантские аневримы коронарных артерий, было рекомендовано проведение КАГ. Собственно далее смотрите Вальсальву…
Ах еще, аллергоанамнез: цефалоспорины (?) – сыпь. После введения кетамина, дормикума перед выполнением коронарографии – лярингоспазм, купирован введением листенона, дексазона, эуфиллина. Пищевая аллергия на рыбные продукты в виде гиперемия лица.

[Абугов]

Вскоре отец ребенка был проконсультирован по телефону уважаемым профессором N, который сходу поставил диагноз б.Кавасаки.

Разрешите раскрыть инкогнито "уважаемого профессора":
человек, поставивший диагноз на основании телефонного разговора - глубокоуважаемый Владимир Кириллович Таточенко.

[ostroumov]

Да, Сергей Александрович, это классно. Я и не знал, что у нас в России детям такие штуки делают. Спасибо!

[birdname]

Где тут пишут заявление о вступлении в группу девочек-фанаток?
Замечательно. Поздравляю всех участников.