Игорь, вот такая?Igor Bulatov писал(а):А внематочная (эктопическая)беременность в левом предсердии в архиве не попадалась?У пациентки наверняка уже некоторое время нет месячных.
Опухоль левого предсердия
Модератор: Pyankov Vasily
-
Michael Maysky
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Кстати, Елена Викторовна, если хочется узнать, тромб это или миксома, можно сделать КТ или МРТ с контрастированием. Миксома накапливает контраст, тромб -- нет. Тактика, правда, сильно различаться не будет. Но если окажется тромб, можно было бы назначить варфарин. Впрочем, если оперироваться уже послезавтра, то и варфарин не нужен.
. кажется хвостик вот-вот оторвется. Макс, а сам как себя чувствуешь видя такую картину?-
Michael Maysky
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
Michael Maysky
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
-
AUdovichenko
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова
...)-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Сегодня больная, которой посвящена данная тема, снова приезжала в Тарусу. 29 декабря в ИССХ им. Бакулева ей произвели следующую операцию:
Мы повторно произвели чреспищеводную ЭхоКГ, чтобы посмотреть на результаты операции. Вот, что мы обнаружили:
1. Пластика митрального клапана произведена отлично, недостаточность минимальная, стеноза нет
2. Опухоль удалена целиком или почти целиком, вот место, откуда она росла (warfarin ridge):
cases/21/11.avi. В ушке то ли есть маленькие опухоли, то ли нет, что еще сказать?
3. За прошедшие полтора месяца выросла новая опухоль в новом месте — теперь она растет из межпредсердной перегородки
cases/21/12.avi
cases/21/13.avi
Прежде в этом месте ничего не было.
Хотели бы получить рекомендации по тактике лечения. Варианты:
1) снова послать к хирургам;
2) провести дополнительные исследования, в частности КТ с контрастированием, посмотреть нет ли еще опухолей и после этого послать к хирургам;
3) послать к химиотерапевтам (к кому?). Разумно было бы, вероятно, совместить пп. 2 и 3, но это, как вы понимаете, разные институты; в одном месте всего сделать не удастся;
4) ничего не делать, ждать, смотреть, что еще вырастет (а пока что попробовать поставить больную в очередь на трансплантацию сердца).
Вот что нашлось в UpToDate'е:
Fibrosarcomas and malignant fibrous histiocytomas are white fleshy ("fish flesh") tumors that are composed of spindle cells, and may have extensive areas of necrosis and hemorrhage. These tumors tend to extensively infiltrate the myocardium.
И дальше:
Treatment and prognosis — In general, sarcomas proliferate rapidly, and cause death through widespread infiltration of the myocardium, obstruction of blood flow through the heart, and/or distant metastases. Although complete resection is the treatment of choice, most patients develop recurrent disease and die of their malignancy even if their tumor can be completely resected. The median survival is typically 6 to 12 months, although long-term survival has been reported with complete resection.
Adjuvant chemotherapy has been used in an effort to improve on the poor results with resection alone. However, most of the published experience consists of anecdotal case reports, and no randomized trials have been conducted.
The two largest observational series are described in detail: One report included 15 patients with primary cardiac sarcoma who were treated postoperatively with a doxorubicin-containing regimen. The two-year survival rate was 26 percent, and the authors concluded that chemotherapy had not altered the natural history following surgical resection. The second series consisted of 21 patients diagnosed with a primary cardiac sarcoma between 1964 and 1989; seven of whom had resection alone, one chemotherapy alone, and 13 surgery followed by doxorubicin-based chemotherapy. Median survival was significantly longer in the 11 patients who could be completely resected (24 versus 10 months in all others). Two-year actuarial survival was only 14 percent for the entire group, and adjuvant chemotherapy did not benefit those with an incomplete resection.
The poor results with surgical resection have led to occasional attempts to treat patients with cardiac transplantation, if extracardiac disease is not present. Most of these patients have undergone chemotherapy and radiation prior to transplantation. In the largest series, results of cardiac transplantation in patients with malignant tumors (most of which were sarcomas) were evaluated in a review of 21 cases. Although mean survival was only 12 months, seven patients were free of recurrent malignancy at a mean follow-up of 27 months.
Мы повторно произвели чреспищеводную ЭхоКГ, чтобы посмотреть на результаты операции. Вот, что мы обнаружили:
1. Пластика митрального клапана произведена отлично, недостаточность минимальная, стеноза нет
2. Опухоль удалена целиком или почти целиком, вот место, откуда она росла (warfarin ridge):
cases/21/11.avi. В ушке то ли есть маленькие опухоли, то ли нет, что еще сказать?
3. За прошедшие полтора месяца выросла новая опухоль в новом месте — теперь она растет из межпредсердной перегородки
cases/21/12.avi
cases/21/13.avi
Прежде в этом месте ничего не было.
Хотели бы получить рекомендации по тактике лечения. Варианты:
1) снова послать к хирургам;
2) провести дополнительные исследования, в частности КТ с контрастированием, посмотреть нет ли еще опухолей и после этого послать к хирургам;
3) послать к химиотерапевтам (к кому?). Разумно было бы, вероятно, совместить пп. 2 и 3, но это, как вы понимаете, разные институты; в одном месте всего сделать не удастся;
4) ничего не делать, ждать, смотреть, что еще вырастет (а пока что попробовать поставить больную в очередь на трансплантацию сердца).
Вот что нашлось в UpToDate'е:
Fibrosarcomas and malignant fibrous histiocytomas are white fleshy ("fish flesh") tumors that are composed of spindle cells, and may have extensive areas of necrosis and hemorrhage. These tumors tend to extensively infiltrate the myocardium.
И дальше:
Treatment and prognosis — In general, sarcomas proliferate rapidly, and cause death through widespread infiltration of the myocardium, obstruction of blood flow through the heart, and/or distant metastases. Although complete resection is the treatment of choice, most patients develop recurrent disease and die of their malignancy even if their tumor can be completely resected. The median survival is typically 6 to 12 months, although long-term survival has been reported with complete resection.
Adjuvant chemotherapy has been used in an effort to improve on the poor results with resection alone. However, most of the published experience consists of anecdotal case reports, and no randomized trials have been conducted.
The two largest observational series are described in detail: One report included 15 patients with primary cardiac sarcoma who were treated postoperatively with a doxorubicin-containing regimen. The two-year survival rate was 26 percent, and the authors concluded that chemotherapy had not altered the natural history following surgical resection. The second series consisted of 21 patients diagnosed with a primary cardiac sarcoma between 1964 and 1989; seven of whom had resection alone, one chemotherapy alone, and 13 surgery followed by doxorubicin-based chemotherapy. Median survival was significantly longer in the 11 patients who could be completely resected (24 versus 10 months in all others). Two-year actuarial survival was only 14 percent for the entire group, and adjuvant chemotherapy did not benefit those with an incomplete resection.
The poor results with surgical resection have led to occasional attempts to treat patients with cardiac transplantation, if extracardiac disease is not present. Most of these patients have undergone chemotherapy and radiation prior to transplantation. In the largest series, results of cardiac transplantation in patients with malignant tumors (most of which were sarcomas) were evaluated in a review of 21 cases. Although mean survival was only 12 months, seven patients were free of recurrent malignancy at a mean follow-up of 27 months.
-
Максим Осипов
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Перечитал декабрьское обсуждение этой больной. Видите, Игорь, а Сергей-то был прав...
Igor Bulatov писал(а):А внематочная (эктопическая)беременность в левом предсердии в архиве не попадалась?У пациентки наверняка уже некоторое время нет месячных.Sergey Chevychelov писал(а):Ужасно интересно, все то что неизвестно. В первый раз вижу миксому с полостью, а тем более тромб, а может это типа распад саркомы? Может у коллег что-то встречалось такое и есть в архиве.