Протез АоК.Парапротезные фистулы?

[Igor]

Уважаемые коллеги.
Обратилась женщина 69л.Жалобы на одышку,головокружение.
В ноябре 2006 аортоаннулопластика, протезирование АоК механическим протезом Мединж№23. Из выписки 2006 по эхо в проекции протеза диастолического потока нет.
Дополнителные данные:по ЭКГ нормоформа ФП, АД-140/90.
Восходящий отдел Ао в 2006 3,7. В 2007 -4,0.
Вот эхо сегодня.

http://webfile.ru/1638084/LAX/
http://webfile.ru/1638089/LAXc1/
http://webfile.ru/1638093/LAXc2/
http://webfile.ru/1638097/LAXc3
http://webfile.ru/1638100/ch5/
http://webfile.ru/1638104/ch4/
В проекции протеза регистрируются 4 диастолических потока , незначительные по обьёму.
Консультирована кардиологом.:" результат операции положительный,дисфункции протеза нет."
Рекомендовано:
1.Самоконтроль АД в домашних условиях с ведением дневника.
Измерение АД в течении часа после пробуждения ( до завтрака ), и вечером до ужина, или не менее чем через 2 часа после ужина, самоконтроль ЧСС. Целевой уровень АД=140/90. Ограничение жидкости до 1,5 л, соли до 6 гр. В сут.
2. назначения стационара продолжить.

Буду благодарен за помощь ( женщина мама нашего сотрудника )

[AOkhotin]

Если есть подозрения, что это парапротезная фистула, надо делать TEE. Но мне кажется, что это нормальный регургитантный кровоток через протез. В любом случае, жалобы связаны не с клапаном.

[Igor]

Если есть подозрения, что это парапротезная фистула, надо делать TEE. Но мне кажется, что это нормальный регургитантный кровоток через протез. В любом случае, жалобы связаны не с клапаном.

Все потоки разнонапрввленные. Повторюсь:в 2006 этого не было. И разве ч/з механический протез предполагается регургитация?
ТЕЕ конечно да.

[AOkhotin]

И разве ч/з механический протез предполагается регургитация?

Да. Вот описание с сайта производителя:

Одним из эффективных методов снижения риска тромбообразования является обеспечение промывки опасных зон обратным регургитационным потоком крови. Для реализации этого метода в клапане " МЕДИНЖ-2 " выполнены специальные щели и в области шарнирного механизма с одновременной ликвидации случайных зазоров в местах соприкосновения створок с корпусом. Благодаря этому формируются локальные струи потока крови промывающие шарнирный механизм. После прохождения через клапан происходит формирование струй по касательной к корпусу клапана. В результате эти струи принуждают кровь в камерах сердца совершать вращательное движение, снижая риск образования застойных зон.

[Igor]

Спасибо уважаемый Артемий. Три маленькик потока подходят под задумку производителя ( действительно свистят по касательной). Но вот одна струйка очень подозрительная ( в 5ch). Нужна ТЕЕ.

[евгений хоменко]

Я извиняюсь за встревание...на 5 копеек...
Игорь, любой современный механический протез сконструирован целенаправлено так чтобы была , т.н. смывающая регургитация, которая проходит транспротезно. Кемерово-мединж ничего тут не изобрели (про возможные зазоры - мне понравилось). Так что в 2006 ее не могло не быть, м.б. что-то напутали. В любом случае при серьезной AR будет приличный градиент на АоК, а у Вас он даже я бы сказал маловат при протезе и для такой сократимости по Teich. На 5 Ch фильме AR танспротезная, разной величины от цикла к циклу, скорее всего из-за мерцания. Жаль что параллельно нет ЭКГ. Вообщем кардиолог у Вас не зря хлеб ест...

Кстати, ссылки в приведенном виде не скачиваются, мне пришлось убрать название файла, оставить только номер - http://webfile.ru/1638100

[Igor]

Так что в 2006 ее не могло не быть, м.б. что-то напутали.

Эхо в 2006 делали там же где ставили протез. AoR=0

Вообщем кардиолог у Вас не зря хлеб ест...

Передам

Кстати, ссылки в приведенном виде не скачиваются, мне пришлось убрать название файла, оставить только номер - http://webfile.ru/1638100

Спасибо. Но убрать не удалось.

[Igor]

От ТЕЕ отказалась, настивать не стал.

[Максим Осипов]

Если позволите, несколько соображений.
На мой вкус струя аортальной регургитации толстовата, чтобы считать ее нормальной. Тем более, что недавно ее еще не было. TEE все-таки надо сделать, зря не стали настаивать. Мониторное отведение ЭКГ совершенно необходимо, хотя бы для того, чтобы правильно записывать петли: от R до R. Когда цикл порезан случайным образом, смотреть трудно.

[Michael Maysky]

На мой вкус струя аортальной регургитации толстовата, чтобы считать ее нормальной.

Я тоже так думаю.

Другой вопрос - а как ТЕЕ изменит лечение больной? Явно, что АР не достаточна, чтобы из-за нее отправлять на повторную операцию. Так что можно и просто наблюдать с повторными транторакальными эхо - не будет ли увеличиваться? Я бы повторил через 6 месяцев.

[Igor]

На мой вкус струя аортальной регургитации толстовата, чтобы считать ее нормальной.

Я тоже так думаю.

Другой вопрос - а как ТЕЕ изменит лечение больной? Явно, что АР не достаточна, чтобы из-за нее отправлять на повторную операцию. Так что можно и просто наблюдать с повторными транторакальными эхо - не будет ли увеличиваться? Я бы повторил через 6 месяцев.

Назначил встречу с пациенткой в феврале. Буду контролировать ситуацию. Именно "толстоватость" одной из струй подвигла меня поговорить с пациенткой о ТЕЕ. Настаивать не стал по причине, высказаной д-ром Майским. Если это процесс, то это будет видно по трансторакальной эхо.
По моему в данном случае важен не объёи AoR, а её генез.
С ЭКГ всё будет хорошо в скором времени.

[Максим Осипов]

Миша, наш опыт с протезами уступает твоему на два порядка, и все же рискну спросить: а что если AR вызвана тромбозом клапана (не влияющим на трансклапанные градиенты, но мешающим клапану нормально закрываться)? Разве не повлияет это на тактику? Об инфекционном эндокардите, как я понимаю, речь не идет.

[Igor]

Об инфекционном эндокардите, как я понимаю, речь не идет.

Нет.

[Valeriy]

Скорее всего, прорезался один шов. Из своего опыта это отверстие менее 2 мм. Объем регургитации небольшой. Повторная операция не показана.

[Максим Осипов]

Если прорезался шов, то регургитация околоклапанная (парапротезная), здесь она такой не кажется. Так что -- TEE.