Пришла на "контрольную УЗИ".

[Igor]

Уважаемые коллеги.
Пришла женщина 49лет "на контрольнкю УЗИ сердца".
Из анамнеза: года 1,5 назад обратилась к врачам в связи с "перебоями" в работе сердца.В течении года дважды консультировалась с кардиохирургами и с аритмологами Мерцалку сняли ЭИТ.На момент осмотра ритм похоже синусовый ( ЗКГ не работает , в ремонте). Аускультативно слабый диастолический шум над Ао.Скоро должна пойти к кардиохирургам.

http://webfile.ru/1631295
http://webfile.ru/1631298
http://webfile.ru/1631301
http://webfile.ru/1631302
AoV, имхо,двустворчатый.

[Igor]

Дополнение к вышесказанному.
Просвет восходяшей Ао=5,3см. ФВ=62%(Симпсон).
PGmax32. PGmean=14. Vs=2,55m/s.AoR незначительная.
Систолическое давление РА=32мм.рт.ст.
Вопрос в дальнейшей тактике.
ЗЫ. Попросил принести на следующей неделе предидущее обследование (делали ТЕЕ)

[Igor]

Аускультативно слабый диастолический шум над Ао.

Систолический конечно более интенсивный.И он есть.

[Michael Maysky]

Просвет восходяшей Ао=5,3см. PGmean=14. Вопрос в дальнейшей тактике.

Больной показано протезирование восходящей аорты. Если бы не двустворчатый АК, можно было бы ждать до аорты 6.0 см. При двустворчатом - аортопатия сходная с Марфаном - большинство здешних хирургов склоняется к более ранней операции, когда аорта больше 5.0. Сложный вопрос, трогать ли аортальный клапан. Думаю, что скорее нет.

[Igor]

Больной показано протезирование восходящей аорты.

Созвонились с пациенткой. По результатам Эхо в январе этого года восходящая Ао=5,2см. Двустворчатый клапан был диагностирован. Спасибо , уважаемый Михаил Викторович.

[евгений хоменко]

Дополнение к вышесказанному.
Просвет восходяшей Ао=5,3см. ФВ=62%(Симпсон).
PGmax32. PGmean=14. Vs=2,55m/s.AoR незначительная.
Систолическое давление РА=32мм.рт.ст.
Вопрос в дальнейшей тактике.
ЗЫ. Попросил принести на следующей неделе предидущее обследование (делали ТЕЕ)

Интересно знать скорость развития Ао стеноза за время наблюдения пациентки. Какова площадь отверстия АоК, при даже небольшом снижении сократимости ЛЖ низкий градиент давления не отражает достоверно степень стеноза. Кроме того, интересно, есть ли у нее снижение переносимости физических нагрузок.

Учитывая особенности местного устройства кардиохирургии, предположу, что больной скорее всего предложат операцию протезирования восх аорты и замещения АоК, т.к. если клапан не трогать, то вскоре потребуется повторная операция, которая будет нести в себе много больший риск для больной. если отверстие АоК не слишком узкое, то возможно предложат еще подождать пока АоС станет больше, с регулярным контролем размеров восх. Ао.

[Абугов]

Уважаемый Евгений! Посетите, пжлст. пару соседних веток. Нам не хватает Вашей точки зрения.

[Максим Осипов]

ФВ 62%, так что и площадь отверстия, надо думать, не маленькая. Но, учитывая, что аортальный стеноз прогрессирует в среднем на 0,12 кв.см в год, о протезировании клапана заодно с аортой задуматься, наверное, надо.

[Igor]

Площадь АоК 1,8 по CW, 2,0 планиметрически. Согласен с д-ром Хоменко, что в данном случае низкий градиент не отражает в полной мере степень стеноза . А может раньше АоК был трёхстворчатым ( мать двоих взрослых сыновей)? Толерантность к физической нагрузке, как я понял в процессе кратковременного общения, умеренно снижена.
Но у меня вопрос: хирурги ждут 6,0см? Или ещё чего....
Насколько безопасна для пациентки эта пролонгация во времени?Надеюсь выяснить на следуюшей неделе динамику.

[Michael Maysky]

ФВ 62%, так что и площадь отверстия, надо думать, не маленькая. Но, учитывая, что аортальный стеноз прогрессирует в среднем на 0,12 кв.см в год, о протезировании клапана заодно с аортой задуматься, наверное, надо.

Макс, этому стенозу 49 лет. При прогрессии на 0.12 кв. см. в год, с чего надо было начать?

Клапан почти не обызвествлен - можно чуть почистить при операции и оставить - продержится точно дольше, чем биопротез, и может быть лет 20... Или механический плюс варфарин - на всю жизнь.

[Максим Осипов]

А может раньше АоК был трёхстворчатым ( мать двоих взрослых сыновей)?

Кто сказал "мать" при невесте? Нет, Игорь, клапан никогда не был двустворчатым.

Миша, стенозу не 49 лет, сам знаешь. 0,12 в год с момента постановки диагноза стеноза. Но в свете новых данных (площадь 2.0 кв. см.) менять клапан не только не надо, но и просто преступно.

[Igor]

Нет, Игорь, клапан никогда не был двустворчатым. .

Но когда и почему он им стал?И с этого времени стало раздувать Ао?

Миша, стенозу не 49 лет, сам знаешь. 0,12 в год с момента постановки диагноза стеноза. Но в свете новых данных (площадь 2.0 кв. см.) менять клапан не только не надо, но и просто преступно.

Т.е пластика Ао показана, а первопричину проблемы оставляем.
Или я чего не понял

[Максим Осипов]

Игорь, это не постенотическая дилатация аорты, поскольку стеноза в сущности нет. Это марфаноподобная (медионекроз) аортопатия, так что аорту менять надо, чтобы не порвалась.

[Igor]

Мысль понятна.

[Michael Maysky]

Но когда и почему он им стал?И с этого времени стало раздувать Ао?

Он таким родился

Т.е пластика Ао показана, а первопричину проблемы оставляем.

Первопричина в том, что при двустворчатом АК у аорты слабые стенки - изменения соединительной ткани. Это и чиним. АК сам не вызвал аневризмы аорты - просто одно сопутствует другому

Пока писал, Макс уже все сказал - как всегда, короче и лучше.