Случай от М. Гилярова: делать ли ангиопластику после ТЛТ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Кстати, о КУРАЖе...
Мужчина 42 лет, передний ИМ в конце сентября 2007, успешная ТЛТ. На КАГ 95% короткий проксимальный стеноз LAD, другие артерии интактны (судя по описанию, фильма нет). Стенокардию вроде не описывает (скидка на заочную консультацию). И что, определяем зону ишемии или сразу - на стентирование. Т.к. нет более радикальных хирургов, чем терапевты, я - за стентирование.
Мужчина 42 лет, передний ИМ в конце сентября 2007, успешная ТЛТ. На КАГ 95% короткий проксимальный стеноз LAD, другие артерии интактны (судя по описанию, фильма нет). Стенокардию вроде не описывает (скидка на заочную консультацию). И что, определяем зону ишемии или сразу - на стентирование. Т.к. нет более радикальных хирургов, чем терапевты, я - за стентирование.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
Успешная ТЛТ: - время "симптом-игла"??? Нарушения сократимости есть? Если нет, я бы сразу на КАГ стент поставил (без поиска зон ишемии)MGilarov писал(а):Кстати, о КУРАЖе...
Мужчина 42 лет, передний ИМ в конце сентября 2007, успешная ТЛТ. На КАГ 95% короткий проксимальный стеноз LAD, другие артерии интактны (судя по описанию, фильма нет). Стенокардию вроде не описывает (скидка на заочную консультацию). И что, определяем зону ишемии или сразу - на стентирование. Т.к. нет более радикальных хирургов, чем терапевты, я - за стентирование.
P.S. стенокардия придет позже
"Не может врач знать, чего внутре делается" (с)
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Время науке неизвестно. С нарушениями локальной сократимости тоже проблема - там какое-то непонятное эхо (глобальная не нарушена). Если кто-нибудь объяснит, что такое систолична хвiля, буду признателенСергей писал(а):Успешная ТЛТ: - время "симптом-игла"??? Нарушения сократимости есть? Если нет, я бы сразу на КАГ стент поставил (без поиска зон ишемии)
P.S. стенокардия придет позже
Ссылка:http://slil.ru/25136317
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
А баба Яга против.MGilarov писал(а):Кстати, о КУРАЖе...
Мужчина 42 лет, передний ИМ в конце сентября 2007, успешная ТЛТ. На КАГ 95% короткий проксимальный стеноз LAD, другие артерии интактны (судя по описанию, фильма нет). Стенокардию вроде не описывает (скидка на заочную консультацию). И что, определяем зону ишемии или сразу - на стентирование. Т.к. нет более радикальных хирургов, чем терапевты, я - за стентирование.
В смысле я за стресс-тест. Потому, что, как было сказано выше, больной должен сам попросить его прооперировать. Или хотя бы четко понимать, зачем это ему надо. А данный пациент, как я поняла из топика на РМСе, скорее ищет повода, чтоб не оперироваться.
С уважением,
Ольга Соколова
Ольга Соколова
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
А ты думаешь, при стресс-тесте зона ишемии не будет великак при таком стенозе?birdname писал(а):А баба Яга против.
В смысле я за стресс-тест. Потому, что, как было сказано выше, больной должен сам попросить его прооперировать. Или хотя бы четко понимать, зачем это ему надо. А данный пациент, как я поняла из топика на РМСе, скорее ищет повода, чтоб не оперироваться.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
Знаешь, наверно, конечно, будет. Хотя черт ее знает, я так и не поняла, что там с исходной сократимостью.MGilarov писал(а):А ты думаешь, при стресс-тесте зона ишемии не будет великак при таком стенозе?
Но, на мой непросвященный взгляд, людей не следует загонять в рай дубиной. И, если пациент будет в курсе, что у него половина миокарда выпадает из сокращения при обычных для него нагрузках, то он быстренько сам активно начнет искать, где бы ликвидировать недостаток железа в организме. Тогда как сейчас, судя по названию топика (ставить/ не ставить) его врачи в реале убедить не смогли.
Ну и мне кажется, что при наличии демонстрируемой ишемии будет меньше вопросов к врачам в случае каких-то adverse events.
С уважением,
Ольга Соколова
Ольга Соколова
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
С этим я не спорю. Но, на мой взгляд, доказанный при коронарографии 95% проксимальный стеноз LAD не требует подтверждения зоны ишемии. Хотя бы в силу потенциальной опасности этого подтверждения.birdname писал(а):
Но, на мой непросвященный взгляд, людей не следует загонять в рай дубиной.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
Продолжим междусобойчик.MGilarov писал(а): Но, на мой взгляд, доказанный при коронарографии 95% проксимальный стеноз LAD не требует подтверждения зоны ишемии. Хотя бы в силу потенциальной опасности этого подтверждения.
Ну я не думаю, что это сильно опаснее, чем ходить в спортзал, чем пациент, кажется, занимается.
С уважением,
Ольга Соколова
Ольга Соколова