"Естественная эволюция" атеросклероза

[Pyankov Vasily]

Пациент 89 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Вопросы: Насколько выражен у пациента атеросклероз? Что нужно для уточнения диагноза? Лечебная тактика?

2222.jpg (134.94 КБ) 836 просмотров

11111.jpg (183.22 КБ) 836 просмотров

[kvtim]

Судя по состоянию ВСА атеросклероз выраженный. Для уточнения диагноза нужно знать хотя бы анамнез (не работал ли чиновником, например , сопутствующие заболевания связанные с риском атеросклероза). Скорее всего есть ГБ. Подобные изменения наверняка найдем при проведении УЗИ других сосудов. Также интересно посмотреть эхокардиографию или есть данные коронарографии. Тактика скорее консервативная, наверняка пациент стабилен. Хотя может есть и подвох, артериит какой нибудь в анамнезе был, но мало вероятно судя по возрасту и полу.

[Pyankov Vasily]

Концентрические стенозы сонных артерий при сканировании по короткой оси могут быть переоценены.

Всегда нужно смотреть и по длинной оси.

3333.jpg (136 КБ) 757 просмотров

[kvtim]

Концентрические стенозы сонных артерий при сканировании по короткой оси могут быть переоценены.

Дайте информацию где это утверждение дано (если измеряем по диаметру). То что в двух плоскостях смотрим это азы. Мы не говорим сейчас о проценте стеноза, так как вопрос так не стоял, иначе бы нужен был еще допплеровский спектр. В любом спорном случае надо смотреть МСКТ, хотя этому пациенту если бессимптомный можно не делать. По какому методы Вы измеряете процент стеноза? Сколько у Вас получился стеноз?

[Pyankov Vasily]

Концентрические стенозы сонных артерий при сканировании по короткой оси могут быть переоценены.

Дайте информацию где это утверждение дано (если измеряем по диаметру). То что в двух плоскостях смотрим это азы. Мы не говорим сейчас о проценте стеноза, так как вопрос так не стоял, иначе бы нужен был еще допплеровский спектр. В любом спорном случае надо смотреть МСКТ, хотя этому пациенту если бессимптомный можно не делать. По какому методы Вы измеряете процент стеноза? Сколько у Вас получился стеноз?

Я имел ввиду, что значимость стеноза может быть визуально переоценена при сканировании сосуда в поперечной плоскости.
Этот пост именно об измерениях стеноза. И связан он с выходом новых отечественных клинических рекомендаций.

[kvtim]

В них написано место остаточного просвета при стенозе на УЗИ измеряем в поперечной плоскости, так как в продольной плоскости
сканирования степень стеноза может быть недооценена или переоценена.

[Pyankov Vasily]

Это я и имел ввиду. В отечественных клинических рекомендациях (я не нашел данных, что они утверждены Минздравом РФ) приведена модифицированная методика NASCET.

https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2024/occlusion.pdf

Безымянный 2.jpg (70.21 КБ) 675 просмотров

В оригинальном исследовании использовалась ангиография и оценка проводилась в продольной плоскости.

https://radathand.com/radiology-calculators/vascular-imaging-interventional-radiology/nascet-calculator/

NASCET.jpg (49.93 КБ) 675 просмотров

[kvtim]

Дистальный не измененный просвет ВСА за стенозом, где стенки параллельны, измеряем продольно, а вот остаточный просвет, где стеноз измеряем в поперечной плоскости. Нижний рисунок измерение на ангиографии или МСКТ (по NASCET). Мы же говорим про УЗИ. К сожалению не всё так просто . Особенно, что касается УЗИ, есть известные ограничения, но в Вашем случае, остаточный просвет хорошо виден в поперечном срезе и можно использовать "модифицированный" NASCET. Да пока эти клинреки не вступили в силу. Какой стеноз у Вас получился? Да, и кроме этого, нужны гемодинамические данные по стенозу.

[Pyankov Vasily]

Дистальный не измененный просвет ВСА за стенозом, где стенки параллельны, измеряем продольно, а вот остаточный просвет, где стеноз измеряем в поперечной плоскости. Нижний рисунок измерение на ангиографии или МСКТ (по NASCET). Мы же говорим про УЗИ. К сожалению не всё так просто . Особенно, что касается УЗИ, есть известные ограничения, но в Вашем случае, остаточный просвет хорошо виден в поперечном срезе и можно использовать "модифицированный" NASCET. Да пока эти клинреки не вступили в силу. Какой стеноз у Вас получился? Да, и кроме этого, нужны гемодинамические данные по стенозу.

Ну вот мы и добрались до сути моей публикации. Для точной оценки каротидного стеноза всегда необходимо сочетание полипозиционного сканирования в В-режиме, допплерографических параметров, а также иногда недоплеровских методов визуализации кровотока и исследования с контрастными веществами.

202501101810520295VAS-ezgif.com-optimize.gif (2.1 МБ) 647 просмотров

342724.jpg (198.69 КБ) 647 просмотров

[Pyankov Vasily]

Продолжение следует...

202501101811070297VAS-ezgif.com-optimize.gif (3.58 МБ) 646 просмотров

[kvtim]

Интересно! Ждём продолжения!

[Pyankov Vasily]

Интересно! Ждём продолжения!

В этом случае ничего интересного нет. Полное соответствие допплерографических критериев стеноза ВСА с классической и модифицированной методикой NASCET.

У пациента стеноз ВСА 50-59% по диаметру и в настоящее время ему не требуется консультация сосудистого хирурга и оперативное лечение.

Оптимальная медикаментозная терапия обязательна!!!

"Классическая" методика NASCET:

555555.jpg (131.86 КБ) 558 просмотров

Модифицированная методика NASCET:

88888.jpg (130.8 КБ) 511 просмотров

[Pyankov Vasily]

Но так просто и точно оценить стеноз ВСА возможно только при хорошей визуализации сосуда и атеросклеротической бляшки.

Продолжение следует...

[Pyankov Vasily]

Пациентка 69 лет с транзиторной ишемической атакой в анамнезе.

В протоколе дуплексного УЗИ БЦА описывают гемодинамически незначимый стеноз 35-40% по диаметру.

Что делать при таком качестве визуализации сосуда и кальцинированной атеросклеротической бляшке?

565656.jpg (172 КБ) 555 просмотров

676767.jpg (143.08 КБ) 554 просмотра

[kvtim]

Посмотреть сонные артерии из заднего доступа