"Мультимодальность" в условиях регионального здравоохранения.

[Pyankov Vasily]

Женщина 80 лет обратилась на первичный терапевтический прием с жалобами на слабость и одышку при небольшой физической нагрузке.
В анамнезе много лет назад описывают перенесенный "на ногах" инфаркт миокарда.

Дополнительно к сбору жалоб, анамнеза и физикальному исследованию я снял пациентке ЭКГ, провел фокусированное Эхо и УЗИ-ассистированный осмотр внутренних органов.

ЭКГ выложу чуть позже. Что предполагаете увидеть на ЭКГ?

202403221407040160CARD-ezgif.com-optimize.gif (2.34 МБ) 3928 просмотров

[sokolov166]

v3-4?

[Тахир]

глубокие негативные Т V3-6

[Pyankov Vasily]

ЭКГ:

Безымянный.jpg (426.74 КБ) 3670 просмотров

[Pyankov Vasily]

Какой метод визуализации Вы бы предложили для уточнения диагноза?

202403221408490166CARD-ezgif.com-optimize.gif (2.32 МБ) 3670 просмотров

202403221407230161CARD-ezgif.com-optimize.gif (2.05 МБ) 3670 просмотров

[sokolov166]

ЧТО это за болезнь???
наверное магнит ..

[Тахир]

ЧТО это за болезнь???
наверное магнит ..

Согласен, МРТ. Апикальная ("японский" фенотип) форма ГКМП?

[Pyankov Vasily]

Я тоже порекомендовал проведение МРТ сердца, но терапевту в поликлинике удалось записать пациентку только на КТ грудной клетки.

Однако и КТ после тщательного изучения и онлайн консультации с опытным радиологом из другого города дало много важной информации, которая позволила определиться с диагнозом и тактикой ведения пациентки (неожиданной для ее лечащего врача).

Каких три патологии выявило КТ?

555.jpg (38.15 КБ) 3326 просмотров

333.jpg (41.18 КБ) 3326 просмотров

222.jpg (25.79 КБ) 3326 просмотров

444.jpg (27.57 КБ) 3326 просмотров

111.jpg (120.01 КБ) 3326 просмотров

[sokolov166]

Как-то странно измерена толщина свободной стенки ЛЖ в области верхушки- вместе с папиллярными мышцами... Очевидно МСКТ лучше для сосудов (с контрастном). А что с магнитом?? Никак?

[Pyankov Vasily]

Как-то странно измерена толщина свободной стенки ЛЖ в области верхушки- вместе с папиллярными мышцами... Очевидно МСКТ лучше для сосудов (с контрастном). А что с магнитом?? Никак?

Контрастное усиление при КТ проводилось, но из-за отсутствия ЭКГ-синхронизации и опыта проведения КТ сердца хорошей картинки не получилось. Но и без нее видно, что у пациентки фенотип апикальной гипертрофической кардиомиопатии. Папиллярные мышцы тоже хорошо видно.

Стрелкой показаны папиллярные мышцы

1234.jpg (119.76 КБ) 3017 просмотров

[Pyankov Vasily]

Кроме фенотипа апикальной ГКМП у пациентки выявлена выраженная кальцификация коронарных артерий указывающая на наличие обструктивной коронарной болезни сердца. Одышка у нее интерпретирована как эквивалент стенокардии.
Систолическая функция желудочков в покое удовлетворительная.
Давление заполнения левого желудочка и СДЛА в покое не повышены.

P.S. Cлучайной находкой стал периферический рак правого легкого с единичным метастазом в региональный лимфатический узел средостения.

675555.jpg (120.2 КБ) 3008 просмотров

[Pyankov Vasily]

Катамнез: У нас не "Коммунарка" и не "Национальные и Федеральные центры", поэтому в оперативном лечении пациентке отказали, а от химиотерапии и лучевой терапии она отказалась сама... В итоге наблюдение и лечение по месту жительства.

Медикаментозная терапия, назначенная пациентке, приведена ниже. Я не стал менять лечение и добавил только дапаглифлозин.

Кандесартан 8 мг\сут.
Бисопролол 10 мг\сут.
Триметазидин 35 мг\сут.
Верошпирон 50 мг\сут.
Дапаглифлозин 10 мг\сут.
Аторвастатин 80 мг\сут.
Аспирин 75 мг\сут.
Эзомепразол 10 мг\сут.