Не эхокардиографический случай №5 (задачка на логику для начинающих врачей)

[Pyankov Vasily]

Знакомый врач общей практики попросил посмотреть диск с КТ грудной клетки 65 летней женщины из района с саркоидозом легких, которая предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке. По поводу саркоидоза легких пациентка давно наблюдается у пульмонологов и никакого медикаментозного лечения не получает.

Посмотрев результаты КТ я рекомендовал семейному врачу пациентки назначить ей 3 вида лекарственных препаратов и дообследование.

Вопрос: Что я увидел на КТ? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

3.jpg (69.47 КБ) 9052 просмотра

5.jpg (127.14 КБ) 9052 просмотра

[kvtim]

Видимо фиброз дает одышку (возможно пневмонию перенесла) надо сделать еще бы спирографию сделать и эхокардиографию (СДЛА)

5.jpg (126.23 КБ) 8950 просмотров

[Pyankov Vasily]

Подсказка: на представленных сканах только увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Что еще можно увидеть на КТ грудной клетки без проведения ЭхоКГ и спирометрии, чтобы заподозрить вероятную причину одышки и поставить диагноз?

[kvtim]

Подсказка: на представленных сканах только увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Что еще можно увидеть на КТ грудной клетки без проведения ЭхоКГ и спирометрии, чтобы заподозрить вероятную причину одышки и поставить диагноз?

На КТ можно увидеть прогрессирование основного заболевания, это объясняет одышку

[Pyankov Vasily]

Подсказка: на представленных сканах только увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Что еще можно увидеть на КТ грудной клетки без проведения ЭхоКГ и спирометрии, чтобы заподозрить вероятную причину одышки и поставить диагноз?

На КТ можно увидеть прогрессирование основного заболевания, это объясняет одышку

Нет у пациентки прогрессирования саркоидоза, а вот одышка есть и в последнее время усилилась.

P. S. Подсказка N2: Что ещё можно увидеть на КТ грудной клетки кроме лёгких?

[kvtim]

P. S. Подсказка N2: Что ещё можно увидеть на КТ грудной клетки кроме лёгких?

Позвоночник и сердце (поражение позвоночника заподозрили?) МРТ позвоночника нужно сделать

[Pyankov Vasily]

P. S. Подсказка N2: Что ещё можно увидеть на КТ грудной клетки кроме лёгких?

Позвоночник и сердце (поражение позвоночника заподозрили?) МРТ позвоночника нужно сделать

Подсказка №3: У нас здесь все-таки кардиологический форум!

[kvtim]

В перикарде похоже эпикардиальный жир, но это не даст клиники. Или ТЭЛА

[Pyankov Vasily]

Я уже писал, что на представленных сканах из патологии только увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Это задачка на логику. Что ещё можно увидеть на КТ грудной клетки, даже если Вы не специалист по сердечно-сосудистой радиологии?!

[hiba_turko]

Аорта кажется расширена

[GavrishOlga]

Гидроторакс?

[Mariam Mayilian]

Я уже писал, что на представленных сканах из патологии только увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Это задачка на логику. Что ещё можно увидеть на КТ грудной клетки, даже если Вы не специалист по сердечно-сосудистой радиологии?!

Компрессия трахеи из-за широкой аорты?
Есть парез диафрагмы или это норма?

[kvtim]

видимо подсказка на самой картинке в виде + это похоже на сужение трахеи за счет отека? По крайней мере просвета трахеи не видно +паратрахеальные лимфоузлы могут компрессировать

[Pyankov Vasily]

Я думал, что это будет простой логической задачкой.

Слайды с правильным ответом.

123.jpg (91.66 КБ) 8491 просмотр

22.jpg (83.5 КБ) 8491 просмотр

[kvtim]

Кроме одышки ничего небыло? А коронарографию делали тут похоже таблетками не обойтись. Разве вы что то увидели на тех кт что первыми выложили. Вопрос то был что я увидел на кт? Вот и искали