Не эхокардиографический случай №4

[Pyankov Vasily]

Пациентка 67 лет обратилась на прием с диагнозом инциденталома левого надпочечника, установленным по данным УЗИ. Артериальной гипертензии у пациентки нет.

Что нужно сделать, чтобы уточнить диагноз? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

202407201324040159ABD-ezgif.com-optimize.gif (1.23 МБ) 3821 просмотр

[Glu]

Образование выглядит как киста или гематома надпочечника. Надеемся, что если кровоизляние, то одностороннее, и нет о.надпочечниковой недостаточности ).
А далее, видимо, нужно по программе инциденталомы смотреть злокачественный потенциал (3-фазная МСКТ, т.к.на вид больше 4 см) и гормональную активность:
- утренний кортизол на фоне вечернего приёма 1 мг дексаметазона;
- свободные метанефрины крови или фракционированные - суточной мочи ( если плотность образования по МСКТ менее 10 HU, то можно не делать анализ);
- на ПГА в отсутствие АГ можно не обследовать;
- на половые гормоны, пишут, только при андрогении или подозрении на АКР.

Если в анамнезе есть ЗНО, то придётся подозревать метастазы и скорее всего проводить биопсию после исключения ФХЦ и АКР.

Далее тактика будет зависеть. Взято из отечественного проекта КР по инц.надпоч. 2021.

[Pyankov Vasily]

Образование выглядит как киста или гематома надпочечника. Надеемся, что если кровоизляние, то одностороннее, и нет о.надпочечниковой недостаточности ).
А далее, видимо, нужно по программе инциденталомы смотреть злокачественный потенциал (3-фазная МСКТ, т.к.на вид больше 4 см) и гормональную активность:
- утренний кортизол на фоне вечернего приёма 1 мг дексаметазона;
- свободные метанефрины крови или фракционированные - суточной мочи ( если плотность образования по МСКТ менее 10 HU, то можно не делать анализ);
- на ПГА в отсутствие АГ можно не обследовать;
- на половые гормоны, пишут, только при андрогении или подозрении на АКР.

Если в анамнезе есть ЗНО, то придётся подозревать метастазы и скорее всего проводить биопсию после исключения ФХЦ и АКР.

Далее тактика будет зависеть. Взято из отечественного проекта КР по инц.надпоч. 2021.

Это все-таки простая, но задачка.

Какую самую частую ошибку делают начинающие врачи ультразвуковой диагностики когда смотрят на УЗИ анэхогенные образования?

[Glu]

Значит, это желудок или кишка. Надо смотреть перпендикулярно, вдруг продолжится. Эх.

[Pyankov Vasily]

Значит, это желудок или кишка. Надо смотреть перпендикулярно, вдруг продолжится. Эх.

А что еще нужно обязательно сделать кроме полипозиционного сканирования?

[Виктор Деревяненко]

Добрый день. Цвет нужно включить.

[Pyankov Vasily]

Добрый день. Цвет нужно включить.

И это правильный ответ. Всегда нужно смотреть в режиме ЦДК и ЭД.

Диагноз? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

202407201324370162ABD-ezgif.com-optimize.gif (2.57 МБ) 3498 просмотров

[Pyankov Vasily]

Правильный ответ был дан. Но потом почему то коллега его удалил.

Это аневризма селезеночной артерии. Самый часто встречаемый вид истинных аневризм в брюшной полости и забрюшинном пространстве после аневризм аорты и подвздошных артерий.

7777.jpg (107.88 КБ) 3396 просмотров

Дуплексное УЗИ является отличным начальным методом диагностики при данном виде аневризм (особенно у беременных женщин, которые входят в группу высокого риска по разрыву аневризм селезеночной артерии). Для верификации диагноза можно использовать КТ и(или) МРТ.

Основным показанием для лечения бессимптомных случайно выявленных истинных аневризм селезеночной артерии в настоящее время является их диаметр более 3 см. Так же рекомендуется лечение аневризм селезеночных артерий любого размера у пациенток детородного возраста.

Варианты лечения аневризм селезеночной артерии включают открытую хирургическую коррекцию, чрескожное вмешательство с использованием эмболизирующих спиралей, а также лапароскопическое иссечение или клипирование. Чрескожное вмешательство становится все более популярным из-за высоких показателей технического успеха и низкого процента осложнений.

https://linkinghub.elsevier.com/retriev ... 20)30156-7

висцеральные аневризмы.jpg (155.78 КБ) 3396 просмотров

[Pyankov Vasily]

Вот еще ссылки на случаи с аневризмами селезеночной артерии на Вальсальве.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t ... %B8#p43814

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t ... 0%B8%D0%B8

[sokolov166]

а спектр выглядит как при артерия-венозной мальформации? Или нет? как-то венозный компонент прослеживается. А какая история в дальнейшем? Это законченный случай?

[Pyankov Vasily]

а спектр выглядит как при артерия-венозной мальформации? Или нет? как-то венозный компонент прослеживается. А какая история в дальнейшем? Это законченный случай?

Пока верификации на КТ нет. Спектр действительно неудачно получился на слайде.

[sokolov166]

Ждем результата