Простая задача по ультразвуковой ангиологии № 28

[Pyankov Vasily]

45 летняя женщина с неспецифическими жалобами на головные боли и "онемение" затылка обратилась за консультацией к неврологу. Невролог назначил транскраниальное ультразвуковое исследование сосудов.

Вопросы: Диагноз? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Сегмент V4 правой позвоночной артерии.jpg (123.66 КБ) 5427 просмотров

Сегмент V4 левой позвоночной артерии.jpg (124.59 КБ) 5427 просмотров

[kvtim]

Латентный стил слева. Надо смотреть кардио датчиком устье левой ПКА и кровоток в плечевой. Сравнить с правой стороной. Сделать пробу с реактивной гиперемией. Думаю стеноз устья левой подключичной подтвердиться. Направить к сосудистому хирургу

[Andrey Bushmelev]

А можно для начала просто АД измерить точнёхонько на обеих руках)

[Pyankov Vasily]

Латентный стил слева. Надо смотреть кардио датчиком устье левой ПКА и кровоток в плечевой. Сравнить с правой стороной. Сделать пробу с реактивной гиперемией. Думаю стеноз устья левой подключичной подтвердиться. Направить к сосудистому хирургу

Проще всего посмотреть сегмент V2 позвоночной артерии. Что при этом мы увидим?

[kvtim]

Спектр латентного "кролика" должны увидеть или переходный стил. Учитывая спектр и клинику стеноз 60-70% в ПКА слева должен быть

[Pyankov Vasily]

Спектр латентного "кролика" должны увидеть или переходный стил. Учитывая спектр и клинику стеноз 60-70% в ПКА слева должен быть

Абсолютно верно. Мы увидим "Bunny waveform sign"

https://radiopaedia.org/articles/bunny-waveform-sign

яиыР.jpg (69.65 КБ) 4889 просмотров

ецейпыв.jpg (70.01 КБ) 4889 просмотров

[Pyankov Vasily]

Первый сегмент левой подключичной артерии можно визуализировать и конвексным датчиком.

Какую дальнейшую тактику предложите?

афацфафы.jpg (91.8 КБ) 4887 просмотров

[kvtim]

Какую дальнейшую тактику предложите?

Если клиника есть думаю стентирование

[Pyankov Vasily]

Клиники у пациентки нет. Жалобы неспецифические и не связанные с выявленным стенозом левой подключичной артерии.
При сборе анамнеза выяснилось, что она курит и, что ее отец умер в 52 года от инсульта.
Пациентке было рекомендовано бросить курить, назначен аспирин 75 мг\сут и аторвастатин 40 мг\сут.

P.S. Если бы была клиника была связанная с стил-синдромом ей бы была рекомендована реваскуляризация (ангиопластика со стентированием или реже каротидно-подключичное шунтирование).