И снова вспоминаем легочную гипертензию...

[Pyankov Vasily]

Пациентка 58 лет, обратилась на прием к кардиологу с жалобами на "ощущение перебоев" в работе сердца без четкой связи с физической нагрузкой.

Кардиологом пациентке было назначена ЭхоКГ, которую выполнил очень опытный доктор на экспертном ультразвуковом аппарате. Заключение ЭхоКГ было коротким: Легочная гипертензия. Начитавшись "страшных" статей в интернете про легочную гипертензию пациентка пришла ко мне на терапевтический прием, чтобы получить "второе мнение". В кабинете, где проходил прием, был в наличии только старый китайский УЗ-сканер Mindray DC-7 без модуля ЭКГ.

Вопросы: Диф. диагностический ряд? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

202401091741280069CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.06 МБ) 8479 просмотров

202401091741390070CARD-ezgif.com-optimize.gif (831.14 КБ) 8479 просмотров

202401091743130074CARD-ezgif.com-optimize.gif (971.01 КБ) 8479 просмотров

202401091755090105CARD-ezgif.com-optimize.gif (1006.3 КБ) 8479 просмотров

202401091815470152CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.06 МБ) 8479 просмотров

ллдождо.jpg (143.55 КБ) 8479 просмотров

долодлр.jpg (76.33 КБ) 8479 просмотров

жлжд.jpg (91.55 КБ) 8479 просмотров

[sokolov166]

Василий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.

[hiba_turko]

Аритмогенная дисплазия ПЖ в дифряд?

[kvtim]

Легочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт

[Pyankov Vasily]

Василий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.

В итоге пациентку посмотрели 5 разных врачей из них один раз на Epiq7 и один раз на Vivid E9.
Систолическое давление в легочной артерии разные врачи намерили от 35 до 50 мм.рт.ст.
У меня получилось 40-45 мм.рт.ст.
Дилатацию правых камер сердца указали только 2 из 5 врачей. Остальные написали, что правые камеры не расширены.

202401091749510093CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.03 МБ) 8307 просмотров

202401091753390103CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.04 МБ) 8307 просмотров

afff.jpg (68.15 КБ) 8307 просмотров

asbsbDsD.jpg (73.03 КБ) 8307 просмотров

[Pyankov Vasily]

Аритмогенная дисплазия ПЖ в дифряд?

Наследственный анамнез у пациентки не отягощен.
Пациентке было выполнено холтеровское мониторирование ЭКГ на котором регистрировались частая желудочковая экстрасистолия без связи с физическими нагрузками.

[Pyankov Vasily]

Легочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт

Вот еще пара клипов которые могут вводить в заблуждение.

202401091758330116CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.06 МБ) 8285 просмотров

202401091803450129CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.08 МБ) 8285 просмотров

[kvtim]

Да кровоток в легочных венах как будто сначала красный, на другом видео синий, но может это синий не легочная вена ЧАДЛВ? В длинной парастернальной не видно впадения левых легочных вен

2.jpg (26 КБ) 8281 просмотр

1.jpg (29.16 КБ) 8281 просмотр

[hiba_turko]

А можно подсказку? Это посткапиллярная ЛГ?

[kvtim]

Ещё бы спектр в легочной артерии увидеть

[Pyankov Vasily]

А можно подсказку? Это посткапиллярная ЛГ?

Нет конечно. Данных за посткапиллярную ЛГ не выявил ни один из 5 врачей, которые смотрели пациентку.

[Pyankov Vasily]

Ещё бы спектр в легочной артерии увидеть

P.S. Какую позицию Вы бы еще хотели посмотреть или сразу перейдем к мультимодальной визуализации?

ььььь.jpg (95.37 КБ) 8186 просмотров

[kvtim]

Да тут без спора есть легочная гипертензия. Склоняюсь к ЧАДЛВ. Хорошо бы тогда для сравнения кровоток на Аок ещё. Нужна МСКТ

[sokolov166]

1. Василий представил нам короткую ось ЛЖ ( не "плющит") - значит давление справа менее 70% от системного (про которое он умолчал).
2, Нет проекции ВПВ - МПП у взрослых пациентов очень часто пропускают дефекты верхнего синуса (маловероятно - в ПП давление не повышено).
3. Спектр в инфундибулуме- указывает, что давление справа повышено
4. Левые камеры не уменьшены, из показанных л вен течет хорошо - значит не все так плохо (если это ВПС).
Может быть всякое, про это обсуждающие сказали- как говорится болезней много а ST один (RVSP)

[hiba_turko]

Скажите, а электролиты крови проверяли? Раз нарушение ритма. В дифряд наверно первичная ЛГ, и ЛГ при поражении лёгких, и ВПС (ЧАДЛВ)