И снова вспоминаем легочную гипертензию...

[Glu]

Саркоидоз?

[Pyankov Vasily]

Да тут без спора есть легочная гипертензия. Склоняюсь к ЧАДЛВ. Хорошо бы тогда для сравнения кровоток на Аок ещё. Нужна МСКТ

Конечно это частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ).
О возможном наличии этого порока всегда нужно помнить у взрослых пациентов.
Прежде чем я выложу результаты МСКТ, предлагаю вспомнить варианты этого порока.
Какой из вариантов ЧАДВЛ у приведенного пациента?

Подсказка:

202401091819180163CARD-ezgif.com-optimize.gif (914.82 КБ) 11351 просмотр

[sokolov166]

не очень удачный ролик)) для демонстрации этого дмпп с чАДЛом в svc , впрочем поэтому и пропускается чаще

[kvtim]

не очень удачный ролик)) для демонстрации этого дмпп с чАДЛом в svc , впрочем поэтому и пропускается чаще

Полностью согласен! Но так на клипе хорошо видно даже не нужен экспертный прибор. Спасибо за интересный случай, удивительно что это одна из первых патологий, которую надо исключать при такой картине и ни один врач даже не заподозрил

[Pyankov Vasily]

не очень удачный ролик)) для демонстрации этого дмпп с чАДЛом в svc , впрочем поэтому и пропускается чаще

ДМПП нет, только ЧАДЛВ.

[kvtim]

не очень удачный ролик)) для демонстрации этого дмпп с чАДЛом в svc , впрочем поэтому и пропускается чаще

ДМПП нет, только ЧАДЛВ.

ДМПП нет поэтому наверное и пропустили. Есть подтверждение другими методами?

[Pyankov Vasily]

Еще несколько слайдов с МСКТ, которые могут ввести в заблуждение если не вспомнить варианты анатомии данного порока.

Нижние легочные вены впадают в ЛП:

ЛВ2.jpg (137.6 КБ) 11187 просмотров

Верхние легочные вены впадают в ЛП:

лв1.jpg (142.6 КБ) 11187 просмотров

[sokolov166]

Хм... вводят.... вспомнить не могу, МСКТ как-то лучше в 3д представлять - тогда не вводят .
Действительно чАДЛВ без ДМПП встречается достаточно редко. Бывает без ДМПП - турецкая сабля scimitar - частичный дренаж справа в ВПВ (хорошо видно на рентгене, на эхо впрочем тоже- поток в НПВ, Иногда в ВПВ некоторые ветви правой верхней ЛВ впадают "гребенкой" В таких случаях настораживает интенсивный нетипичный поток из ВПВ.

[sokolov166]

Судя по последнему ролику...163- интенсивный поток из ВПВ (ИЛИ РЯДОМ)- значит дренаж от нескольких сегментов туда - тогда безымянная вена должна быть дилатирована)). Иногда бывает впадение сегментарных вен непосредственно в ПП.
Название поста у Василия провокационное-"И снова вспоминаем легочную гипертензию.."
Всех направил думать про ПЛГ и о симптоматическом вторичном повышении давления в малом круге не связанным с собственно проблемами внутри сердца.

[Pyankov Vasily]

Вот и верификация диагноза на КТ. Комментарии напишу позже.

4444.jpg (140.23 КБ) 11032 просмотра

[kvtim]

Просто супер случай! Спасибо большое, стиль Василия очень нравиться Хочется больше и больше

[hiba_turko]

ЧАДЛВ с двойным дренажом верхнедолевой вены? И ВПВ и в ЛП?

[hiba_turko]

Судя по последнему ролику...163- интенсивный поток из ВПВ (ИЛИ РЯДОМ)- значит дренаж от нескольких сегментов туда - тогда безымянная вена должна быть дилатирована)). Иногда бывает впадение сегментарных вен непосредственно в ПП.
Название поста у Василия провокационное-"И снова вспоминаем легочную гипертензию.."
Всех направил думать про ПЛГ и о симптоматическом вторичном повышении давления в малом круге не связанным с собственно проблемами внутри сердца.

А я подумала, что задача с загвоздкой, и что ЧАДЛВ простой ответ. Но, видимо, это не совсем типичный ЧАДЛВ.

[Pyankov Vasily]

Судя по последнему ролику...163- интенсивный поток из ВПВ (ИЛИ РЯДОМ)- значит дренаж от нескольких сегментов туда - тогда безымянная вена должна быть дилатирована)). Иногда бывает впадение сегментарных вен непосредственно в ПП.
Название поста у Василия провокационное-"И снова вспоминаем легочную гипертензию.."
Всех направил думать про ПЛГ и о симптоматическом вторичном повышении давления в малом круге не связанным с собственно проблемами внутри сердца.

А я подумала, что задача с загвоздкой, и что ЧАДЛВ простой ответ. Но, видимо, это не совсем типичный ЧАДЛВ.

Какую лечебную тактику предложите?

[hiba_turko]

Оперировать я бы не стала, консервативная тактика. А ребенка направила бы к кардиохирургу. У меня возник спор с одной коллегой, она была уверена, что двойной дренаж единственной лёгочной вены не даст ЛГ, а я наоборот... Ваш случай, если я угадала, тому подтверждение, спасибо, что поделились! Она не учитывает, что через легочную вену из ЛП запросто может быть сброс, особенно во время вдоха. Своего рода ДМПП.