И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Пациентка 58 лет, обратилась на прием к кардиологу с жалобами на "ощущение перебоев" в работе сердца без четкой связи с физической нагрузкой.
Кардиологом пациентке было назначена ЭхоКГ, которую выполнил очень опытный доктор на экспертном ультразвуковом аппарате. Заключение ЭхоКГ было коротким: Легочная гипертензия. Начитавшись "страшных" статей в интернете про легочную гипертензию пациентка пришла ко мне на терапевтический прием, чтобы получить "второе мнение". В кабинете, где проходил прием, был в наличии только старый китайский УЗ-сканер Mindray DC-7 без модуля ЭКГ.
Вопросы: Диф. диагностический ряд? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?
Кардиологом пациентке было назначена ЭхоКГ, которую выполнил очень опытный доктор на экспертном ультразвуковом аппарате. Заключение ЭхоКГ было коротким: Легочная гипертензия. Начитавшись "страшных" статей в интернете про легочную гипертензию пациентка пришла ко мне на терапевтический прием, чтобы получить "второе мнение". В кабинете, где проходил прием, был в наличии только старый китайский УЗ-сканер Mindray DC-7 без модуля ЭКГ.
Вопросы: Диф. диагностический ряд? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3297
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Василий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 32
- Зарегистрирован: Сб ноя 25, 2023 3:12 pm
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Аритмогенная дисплазия ПЖ в дифряд?
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Легочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
В итоге пациентку посмотрели 5 разных врачей из них один раз на Epiq7 и один раз на Vivid E9.sokolov166 писал(а): ↑Пт мар 08, 2024 3:51 amВасилий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.
Систолическое давление в легочной артерии разные врачи намерили от 35 до 50 мм.рт.ст.
У меня получилось 40-45 мм.рт.ст.
Дилатацию правых камер сердца указали только 2 из 5 врачей. Остальные написали, что правые камеры не расширены.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Наследственный анамнез у пациентки не отягощен.
Пациентке было выполнено холтеровское мониторирование ЭКГ на котором регистрировались частая желудочковая экстрасистолия без связи с физическими нагрузками.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Вот еще пара клипов которые могут вводить в заблуждение.kvtim писал(а): ↑Пт мар 08, 2024 12:31 pmЛегочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт
Пьянков Василий Алексеевич
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Да кровоток в легочных венах как будто сначала красный, на другом видео синий, но может это синий не легочная вена ЧАДЛВ? В длинной парастернальной не видно впадения левых легочных вен
-
- Сообщения: 32
- Зарегистрирован: Сб ноя 25, 2023 3:12 pm
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
А можно подсказку? Это посткапиллярная ЛГ?
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Ещё бы спектр в легочной артерии увидеть
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Нет конечно. Данных за посткапиллярную ЛГ не выявил ни один из 5 врачей, которые смотрели пациентку.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
P.S. Какую позицию Вы бы еще хотели посмотреть или сразу перейдем к мультимодальной визуализации?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Да тут без спора есть легочная гипертензия. Склоняюсь к ЧАДЛВ. Хорошо бы тогда для сравнения кровоток на Аок ещё. Нужна МСКТ
-
- Сообщения: 3297
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
1. Василий представил нам короткую ось ЛЖ ( не "плющит") - значит давление справа менее 70% от системного (про которое он умолчал).
2, Нет проекции ВПВ - МПП у взрослых пациентов очень часто пропускают дефекты верхнего синуса (маловероятно - в ПП давление не повышено).
3. Спектр в инфундибулуме- указывает, что давление справа повышено
4. Левые камеры не уменьшены, из показанных л вен течет хорошо - значит не все так плохо (если это ВПС).
Может быть всякое, про это обсуждающие сказали- как говорится болезней много а ST один (RVSP)
2, Нет проекции ВПВ - МПП у взрослых пациентов очень часто пропускают дефекты верхнего синуса (маловероятно - в ПП давление не повышено).
3. Спектр в инфундибулуме- указывает, что давление справа повышено
4. Левые камеры не уменьшены, из показанных л вен течет хорошо - значит не все так плохо (если это ВПС).
Может быть всякое, про это обсуждающие сказали- как говорится болезней много а ST один (RVSP)
Александр Соколов
-
- Сообщения: 32
- Зарегистрирован: Сб ноя 25, 2023 3:12 pm
Re: И снова вспоминаем легочную гипертензию...
Скажите, а электролиты крови проверяли? Раз нарушение ритма. В дифряд наверно первичная ЛГ, и ЛГ при поражении лёгких, и ВПС (ЧАДЛВ)